Спондилит у собаки

Как происходит заражение?

В общем-то, пути заражения могут быть различными. Если в вашей местности долгие, сырые и дождливые зимы, то собака вполне может «подхватить» грибок, просто пробегая по стерне поля. В этом случае стебель растения, обсемененный грибком, прокалывает кожу, а споры возбудителя попадают в кровоток. Регистрировались случаи, когда пес, валявшийся на той же стерне, ранил себе спину и заболевал. Почему именно мы указали долгие и теплые зимы? Все дело в том, что такие условия возбудитель отлично переносит, не вымерзая. В очень редких случаях в его роли выступает… Brucella canis. Обычно бруцеллез «дает» по суставам и половой системе, но случается всякое.

Бывает и другое. Если у пса не видно зубов из-за зубного камня, а десны воспалены и кровоточат, микрофлора из этого рассадника инфекции может, вместе с общим кровотоком, попасть в позвоночный столб и там укорениться. Так что почаще водите своего песика к ветеринарам, или просто чистите ему зубы, чтобы не допустить образования твердого налета. Это — основные причины, но сложность в малой изученности заболевания. О его этиологии ученые спорят до сих пор, не в силах прийти к единому мнению.

Терапевтические мероприятия

Во-первых, очень важно выявить, что именно вызвало болезнь: грибок или бактерия. В зависимости от этого назначаются препараты. Если не сделать предварительных анализов, лечение эффективным точно не будет. Срок консервативной (и недешевой, кстати) терапии может превышать полгода! К сожалению, такой способ далеко не всегда бывает достаточно эффективным. Так, если в результате заболевания образовался массивный нарост на позвоночнике, его в любом случае придется удалять в ходе достаточно сложной и рискованной операции. Практически на всем протяжении лечения используются мощные и эффективные обезболивающие средства, применение которых в нашей стране под большим вопросом.

Кстати, а насколько высока вероятность полного, окончательного излечения? Здесь все зависит от своевременности поставленного диагноза, от степени развития грибка. Если болезнь запущена и была поражена большая часть какого-то позвоночного отдела и самого спинного мозга… словом, надежда умирает последней, но особенных надежд в этом случае нет. Так что еще раз повторяем старую истину: если с вашей собакой что-то не так, она плохо себя чувствует или необычно себя ведет, лучше сразу показать ее профессиональному ветеринару. В этом случае шансы на благополучный исход будут намного выше.

Опыт лечения собаки с дискоспондилитом, болезнью межпозвонкового диска 2-го типа и нестабильностью в области пояснично-крестцового отдела позвоночного столба Текст научной статьи по специальности «Сельское и лесное хозяйство»

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

УДК 619: 616.8: 616-089

Опыт лечения собаки с дискоспондилитом, болезнью межпозвонкового диска 2-го типа и нестабильностью в области пояснично-крестцового отдела позвоночного столба

И.Ф. Вилковыский, кандидат ветеринарных наук, главный врач (med-vet@bk.ru), П.В. Осичкин, ветеринарный врач-хирург.

Сеть ветеринарных центров «МедВет» (119526, Москва, проспект Вернадского, 89 кор. 6).

Дискоспондилит представляет собой серьезную патологию, которая провоцирует выраженный болевой синдром и неврологический дефицит, вплоть до паралича конечностей. При диагностике необходимо исключить такие патологии, как лептоспироз и бруцеллез. Чаще всего дискоспондилит встречается в каудальной области шейного отдела и в пояснично-крестцовом отделе. Основное лечение — это стероидные или нестероидные противовоспалительные препараты и антибиотикотерапия, обусловленная результатами бакпосева. Крайне затруднительно лечить сочетанную патологию — дискоспондилит с болезнью диска и нестабильностью на данном уровне позвоночного столба. Наш опыт лечения дискоспондилита показал положительный результат при стабилизации не на уровне патологии, а на некотором расстоянии — импланты вводили, отступив на один сегмент краниальнее, чтобы не усугубить инфекционный процесс.

Сокращения: КТ (CT) — компьютерная томография (computer tomography), МРТ (MRI) — магнитно-резонансная томография (magnetic resonance imaging), НД (ND) — неврологический дефицит (neurological deficit)

Введение

Дискоспондилит — одна из наиболее распространенных причин болей в спине у собак старшего возраста крупных и гигантских пород; может встречаться у собак любого возраста средних и крупных пород, сообщается также о случаях заболевания мелких пород собак и кошек . Самцы подвержены заболеванию в два раза чаще самок . Поражаться могут позвонки и диски на любом уровне, но наиболее часто патологию регистрируют на уровне C6…C7 и L7…S1 , кроме того, к дис-коспондилиту предрасположены участки нестабильности позвоночного столба в хронических случаях .

Этиология. Дискоспондилит — это инфекционное заболевание одновременно межпозвонкового диска и тел смежных позвонков, которое обычно вызывается коа-гулазопозитивными бактериями Staphylococcus inter-medius, S. ашeus, но может быть обусловлено и другими бактериями, грибами (например, Streptococcus, Brucella, Aspergillus spp.) . Инфекционные агенты могут проникать в межпозвонковый диск несколькими путями.

• Гематогенный путь считают наиболее распространенным механизмом, хотя не всегда при этом присутствует источник инфекции. В большинстве случаев сопутствующей инфекцией является инфекция мо-чевыделительной системы, респираторного тракта, кожи, ротовой полости, сердечных клапанов .

• Миграция инородных тел — обычно остей растений в мягких тканях. Зазубрины на ости способствуют ее передвижению. Ости несут на себе бактерии и могут проникнуть в дисковое пространство, либо

служат очагом инфекции с последующим инфицированием дискового пространства . • Ятрогенная инфекция может развиться после операции на позвоночнике или межпозвонковом пространстве. К счастью, это случается крайне редко . Симптоматика. У большинства собак клинические признаки прогрессируют в течение нескольких недель, но у некоторых они развиваются остро. Симптомы неспецифичны, в основном это гиперэстезия в области поражения. У собак с люмбосакральным дискоспондили-том отмечают слабость тазовых конечностей, боль при вставании, а также при пальпации места поражения, может быть «ходульная походка». Снижение аппетита, потеря массы тела, депрессия, лихорадка, нежелание двигаться и прочие неспецифические признаки характерны для этого заболевания . Многие животные не имеют НД, или у них отмечают незначительные неврологические дисфункции (такие как проприоцеп-тивный дефицит с парапарезом или без него) .

Диагностика. Диагностика дискоспондилита обычно основывается на характерных рентгенологических признаках вкупе с анамнезом и клинической картиной. На рентгенограмме виден коллапс пораженного диска, деструкция кости и концевых пластин пораженных позвонков, склероз различных компонентов костной пролиферации и концевых пластин. Такие изменения обнаруживают при хронических случаях заболевания. Отдельный рентгенографический признак, названный «позвоночным физисом», отмечается у молодых животных (до 2 лет) .

Рентгенологические признаки иногда отстают от клинических проявлений на 2.4 недели. Незначительные рентгенографические изменения можно не заметить, если животное исследуют без седации. В спорных случаях полезными оказываются такие методы исследования, как сцинтиграфия, КТ и МРТ. Посредством пос-

Рис. 1. Магнитно-резонансная томограмма поясничного отдела позвоночника, взвешенная по Т2, сагиттальный срез. Значимая протрузия межпозвоночного диска L7…S1.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Fig. 1. Sagittal T2-weighted MR images from a dog with compression of spinal cord at L7…S1 intervertebral disk level

ледней выявляют дискоспондилит на ранней стадии, когда на рентгенограмме признаки патологии отсутствуют, а клиническая симптоматика уже есть .

Анализы крови обычно в норме, но может быть выраженный лейкоцитоз .

Существуют ряд доказательств, что аспирация инфицированного дискового пространства — более чувствительный метод, чем метод посева мочи или крови, который положителен в 25…50 % и 45…75 % случаев, соответственно . Исследование спинномозговой жидкости и МРТ показаны для животных с тяжелым НД, особенно для неамбулаторных пациентов. Компрессионные повреждения были идентифицированы в более чем половине исследований, тем не менее, средний показатель степени компрессии был невелик (5 %) и в основном не достаточным для объяснения имеющегося НД. Но другие факторы, такие как помеха для внутреннего питания спинного мозга медиаторами воспаления и/или динамический подвывих позвонков, могут объяснять неврологическую дисфункцию.

Несмотря на то, что большинство случаев дискоспон-дилита обусловлено стафилококковой инфекцией, бруцеллез при дифференциальной диагностике должен быть обязательно исключен.

Лечение. В идеале, антибиотикотерапия руководствуется результатами определения чувствительности микроорганизмов из очага поражения. Обычно эффективными оказываются цефалоспорины первого поколения или устойчивые к бета-лактамазе пенициллины . Пациентам с тяжелыми клиническими проявлениями (например, параличом) рекомендуют применять антибиотики внутривенно первые 5.7 дней, с дальнейшим переходом на оральную форму. Если есть клинический ответ в течение 7 дней, то необходимо продолжать терапию выбранным антибиотиком. Длительность лечения — не менее нескольких недель . Известны случаи, когда антибиотикотерапия при дискоспондилите продолжалась до 53 недель. Обезболивающие средства назначают при необходимости. Для анальгезии применяют препараты из группы кортикостерои-дов и нестероидных противовоспалительных средств. Лечение пациентов с подтвержденным бруцеллезом включает в себя комбинирование тетрациклинов и аминогликозидов. Итраконазол рекомендован для лечения аспергиллеза . Клеточное содержание пациента оправдано, если надо предотвратить перелом позвонков .

Хирургическое лечение показано, когда клиническое состояние пациента ухудшается (особенно с появлением НД)

Рис. 2. Магнитно-резонансная томограмма поясничного отдела позвоночника, взвешенная по Stir, сагиттальный срез. МР-признаки спондилита на уровне L5…S1

Fig. 2. Sagittal Stir-weighted MR images from a dog with discospondylitis at L5-S1 levels

Рис. 3. Рентгенограмма таза в латеральной проекции. Транспедикулярный фиксатор установлен в тела позвонков L6 и S1

Fig. 3. Radiograph of the pelvis in lateral view. Transpedicular fixator fixed in L6 and S1 vertebral bodies

или необходимо взять образец ткани для исследования. В каждом отдельном случае методы хирургического лечения разные и зависят не только от предпочтений хирурга, но и от особенностей самого пациента, его возраста, наличия сопутствующих патологий. Иногда различные методы можно комбинировать. Основные методы хирургического лечения дискоспондилита: кюрретаж пораженной области; стабилизация позвонков при нестабильности; декомпрессия спинного мозга или спинномозговых нервов .

Прогноз благоприятный у пациентов с незначительным НД или без него. У пациентов с тяжелым НД прогноз осторожный. Клиническое улучшение стоит ожидать в течение первой недели антибиотикотерапии. Каждые 1…2 месяца необходимо выполнять рентгенографию для мониторинга динамики состояния. Микозный дискоспондилит ассоциируется с плохим прогнозом, так как инфекция распространяется уже до момента постановки диагноза .

Известно, что любой инфекционный процесс, такой как остеомиелит в периферическом скелете, спондилит, инфекция в мягких тканях лечить крайне сложно, при этом наличие любого инородного предмета, будь то металлический имплант, дренажные системы, шовный материал и т. д. усугубляет течение воспалительного процесса и усложняет его лечение. Поэтому, например при остеомиелите после остеосинтеза одним из основных этапов лечения является удаление металлоконструкции.

И.Ф. Вилковыский, П.В. Осичкин

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Рис. 4.

Рентгенограмма таза в дорсо-вентральной проекции.

Транспедикулярный фиксатор установлен в тела позвонков L6 и S1

Fig. 4. Radiograph of the pelvis in dorso-ventral view. Transpedicular fixator fixed in L6 and S1 vertebral bodies

В статье описан случай дискоспондилита, осложненного грыжей межпозвонкового диска 2-го типа по Хансену и нестабильностью в данном отделе. Особенность этого клинического случая — наличие одновременно показаний к стабилизации пояснич-но-крестцового отдела и воспалительного процесса в 7-м поясничном позвонке, что служило противопоказанием к установке в данный позвонок какого бы то ни было импланта. Поэтому было принято решение вводить транспедикулярный фиксатор в тела позвонков L6 и S1. Длительная антибиотикотерапия с декомпрессией и стабилизацией транспедикулярным фиксатором позволили избавиться от НД.

Транспедикулярный фиксатор состоит из винтов, вводимых в тела позвонков, и штанг, которые соединяют винты между собой. Штанги фиксируются в головке винтов. Левые и правые штанги можно соединить между собой поперечной штангой. При работе в трудно доступных анатомических зонах, когда технически сложно установить винты на одной линии для последующего соединения их штангой, значительно облегчают работу мультиаксиальные винты. Их вводят в тела позвонков, а поскольку головка винта вращается, то штангу можно зафиксировать не в строго перпендикулярном положении относительно винтов.

Описание клинического случая

Пациент — лабрадор, возраст 1,5 года, самец. Повод для обращения в клинику — выраженный болевой синдром, сохраняющийся в течение 10 месяцев, с нарушением опороспособности на тазовые конечности, явная отрицательная динамика в течение несколь-

Рис. 5. Послеоперационная магнитно-резонансная томограмма поясничного отдела позвоночника, взвешенная по Т2, сагиттальный срез. Наблюдается нормализация просвета спинномозгового канала на уровне L7…S1 Fig. 5. Postoperative Sagittal T2-weighted MR images from a dog with normal spinal cord at L7…S1 intervertebral disk level

ких недель, мочеиспускание и дефекация сохранены, контролируемые, гипертермия отсутствует.

Диагностические исследования. При осмотре отмечены неврологические расстройства 2-й степени с тенденцией к 3-й степени (Syem, 1987).

По данным МРТ, определены: дорсальная протрузия на уровне L7…S1 размерами до 0,25 см со значительной компрессией спинномозговых корешков; протрузия диска с вентральной стороны, с дорсальной стороны — разрастание желтой связки, анкилозирующий спондилез, зона измененного магнитно-резонансного сигнала на уровне L6…S1 — слабо-гиперинтенсивного по Т2-ВИ, гиперинтенсивная по STIR, изоинтенсивная по Т1-ВИ. Эти признаки являются специфичными для данной патологии, на их основании был диагностирован дискоспондилит пояснично-крестцового отдела, размерами 5,0х1,7х1,8 см (рис. 1, 2).

Лечение. Назначен курс клиндамицина в разовой дозировке 11 мг/кг каждые 12 ч в течение 1 месяца, ме-тилпреднизолон в дозе 1 мг/кг один раз в сутки. При повторной МРТ (спустя месяц после лечения) отмечено сохранение признаков спондилита с увеличением зоны измененного магнитно-резонансного сигнала до 8,2х1,9х2,0. Клиническая картина соответствовала 1.2-й степени неврологических расстройств (Syem, 1987). При попытках снизить дозы или кратность метилпреднизо-лона отмечали выраженный болевой синдром.

Было рекомендовано продлить курс антибиотико-терапии еще на месяц, добавив амоксициллин с кла-вулановой кислотой в инъекционной форме в суточной дозе 20 мг/кг.

Бруцеллез и лептоспироз исключены лабораторными методами исследований.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Спустя еще месяц выполнена контрольная МРТ. Отмечен положительный ответ на лечение, но сохранялся НД 1-й степени. Поэтому приняли решение провести дорсальную ляминоэктомию с фенестрацией, цель которой — декомпрессия на уровне L7.S1 и взятие материала для бакпосева. Этапы операции выполнялись по обычной методике — линейный разрез кожи в области остистых отростков, удаление остистых отростков и частично дужки 7-го поясничного и 1-го крестцового позвонка, фенестрация межпозвонкового диска. Лаваж операционной раны. Послойное ушивание.

В ближайший послеоперационный период отметили незначительную положительную динамику. Болевой

Рис. 6. Послеоперационная магнитно-резонансная томограмма поясничного отдела позвоночника, взвешенная по Stir, сагиттальный срез. Магнитно-резонансные признаки спондилита на уровне L7…S1 Fig. 6. Postoperative Sagittal Stir-weighted MR images from a dog with dis-cospondylitis at L7…S1 levels

синдром сохранялся, появилась латерализации боли в левую тазовую конечность.

Через 2 недели стабилизировали позвонки, установив транспедикулярный фиксатор в тела позвонков L6 и S1 (рис. 3, 4). Такая тактика выбрана, чтобы не вводить импланты в инфицированный позвонок и не провоцировать развитие воспалительного процесса, но при этом стабилизировать пояснично-крестцовый сегмент. Основная биомеханическая концепция транспедикулярного фиксатора базируется на рациональном расположении винтов и правильной компоновке фиксатора. К положительным сторонам метода можно отнести следующее:

• обеспчивается прочность на границе кость — металл,

• удается избежать повреждения нервно-сосудистых

структур, прилежащих к корню дуги и расположенных вентральнее тела позвонка, при условии имплантации в пределах «безопасных коридоров»;

• легкость и удобство монтажа системы .

На контрольном приеме при снятии швов животное вело себя активно, но сохранялась периодическая незначительная болезненность, при этом метилпредни-золон применяли в дозе 0.5 мг/кг, 1 раз в 2.. .3 дня. Неврологические расстройства не выражены, проприоре-цепция в норме.

По результатам бактериального посева установлено инфицирование бактериями Enterococcus faecalis, чувствительными к ципрофлоксацину, тетрациклину, азитромицину, имипинему, ванкомицину, офлоксацину. Было решено продолжить антибиотикотерапию препаратом ципрофлоксацин в пероральной форме в дозе 15 мг/кг в сутки на полтора месяца и назначить габапен-тин в разовой дозе 10 мг/кг 3 раза в сутки на месяц.

После курса ципрофлоксацина выполнили контрольную МРТ для мониторинга дискоспондилита (рис. 5, 6). За этот период животное вело себя очень активно, НД или признаки болезненности не проявились. Метилпред-низолон при этом уже не применяли более 10 суток. По результатам МРТ зона измененного магнитно-резонансного сигнала от тел позвонков L7…S1 была размерами до 2,2х1,3х1,6 см. Область дискоспондилита была сокращена в несколько раз. Препараты габапентин и цип-рофлоксацин были продлены на месяц, и к ним добавлен цефиксим 10 мг/кг дважды в сутки на месяц.

Заключение

До настоящего времени состояние пациента контролируют раз в 1.2 месяца, гипертермию не отмечали ни разу за все время наблюдения в клинике. Достаточно много данных подтверждают, что изменения, обнаруживаемые при МРТ, сохранятся, кроме того, есть вероятность длительного продолжения антибиотикотерапии.

Основная особенность данного клинического случая — это выбор места введения транспедикулярного фиксатора для стабилизации пояснично-крестцового уровня, а именно не в тело 7-го поясничного позвонка, пораженного дискоспондилитом, а в тело 6-го поясничного позвонка. В результате мы не провоцировали усугубление инфекционного процесса, но стабилизировали пояснично-крестцовый сегмент.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Библиография

1. Уланова, Н.В. Первый в РФ опыт использования системы транспедикулярной фиксации для лечения дегенеративного пояснично-крестцового стеноза и шейной спондиломиелопатии у собак на основании серии клинических случаев / Н.В. Уланова, С.С. Горшков // VetPharma. — 2016. — №2 — С. 48?50.

2. Ягников, С.А. Причины неврологических расстройств у мелких домашних животных / С.А. Ягников, И.Ф. Вилковысский, Н.В. Смирнова, Е.В. Овчинникова // Мат. XI Московского международного ветеринарного конгресса, 17-19 апр. 2003 г. — М., 2003. — С. 188-189.

3. Ягников, С.А. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний позвоночного столба у собак / С.А. Ягников, Е.В. Овчинникова, И.Ф. Вилко-выский, Н.В. Смирнова // Мат. XI Московского международного ветеринарного конгресса, 17-19 апр. 2003 г. — М., 2003. — С. 143-144.

4. Денни, Х.Р. Ортопедия собак и кошек / Х.Р. Денни, С.Дж. Баттервоф. — М.: Аквариум-бук. — 2004. — 696 с.

6. Dewey C.W., da Costa R.C. Practical Guide to Canine and Feline Neurology / C.W. Dewey, R.C. da Costa. — Wiley-Blackwell, 2015. — 688 р.

7. Denny, H.R. A Guide to canine and feline orthopaedic Surgery / H.R. Denny, S.J. Butterworth. — Blackwell Science Ltd, 2000 — 634 p.

8. Jaggy, A. Small animal neurology / A. Jaggy. — S.R. USA: University of California, Platt edition, 2010. — 528 р.

1. Ulanova N.V., Gorshkov S.S., VetPharma, 2016, №2, pp. 48?50.

4. Denni H.R., Battervof S.Dzh. Ortopedija sobak i koshek (Orthopedics of dogs and cats), Moscow, Akvarium-buk, 2004, 696 p.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

6. Dewey C.W., da Costa R.C. Practical Guide to Canine and Feline Neurology, Wiley-Blackwell, 2015, 688 р.

7. Denny H.R., Butterworth S.J. A Guide to canine and feline orthopaedic Surgery, Blackwell Science Ltd, 2000, 634 p.

8. Jaggy A. Small animal neurology, S.R. USA: University of California, Platt edition, 2010, 528 р.

I.F. Vilkovyskiy, P.V. Osichkin

Network of Veterinary Centers «MedVet» (119526, Moscow, Vernadskiy av., 89 /6).

>
Дискоспондилит

Дискоспондилит

Коробова Н. В., к.в.н., невролог, главный врач ветеринарной клиники «Самарская Лука», г. Самара.
Дискоспондилит – это часто встречающееся инфекционное поражение пульпозного ядра с вторичным вовлечением хрящевых замыкательных пластинок, смежных тел позвонков с их последующей деструкцией и деформацией.
Дискоспондилит не является генетически детерминированным заболеванием, может регистрироваться в любом возрасте, но чаще встречается в среднем и гериатрическом. Поражает собак не только крупных и средних, но и карликовых пород, а также кошек.
По мнению Daniele Corlazzoli DVM (Zoospedale Flaminio, Rome, Italy), Stefano Pizzirani DVM DipECVS (Clinica Veterinaria Europa, Florence, Italy, 1998), дискоспондилит не имеет породной предрасположенности. Однако в исследованиях Burkert B. A., Kerwin S. C., Hosgood S. L. (2001), представляющих собой выборку более чем 500 случаев дискоспондилита, данная патология чаще регистрировалась у таких пород собак, как немецкая овчарка, бассет, немецкий дог, боксер, ротвейлер. Более поздние и наиболее полные исследования, проведенные Alex Gough M. A. VetMB CertSAM MRCVS & Alison Thomas BVSc CertSAM MRCVS (2004), объясняют частоту встречаемости дискоспондилита у ряда пород собак именно породной иммунодепрессией, при этом клинические проявления регистрируются уже в молодом возрасте, кобели болеют чаще, чем суки.
По статистическим данным дискоспондилит поражает цервикальный отдел больше у собак карликовых пород, а у крупных и средних пород собак межпозвонковые диски подвергаются поражению чаще в грудном (Т5-Т6), грудопоясничном и пояснично-крестцовом сегментах (Daniele Corlazzoli, Zoospedale Flaminio, Stefano Pizzirani, 1998). Рис. 1,2. По этиологии дискоспондилит можно условно разделить на специфический, вызванный инвазией Brucella Сanis, грибами родов Aspergillus, Actinomyces, и неспецифический, с поражением костных элементов различной бактериальной флорой, такой как S. aureus, S. intermedius, Streptococcus, Escherichia coli, Pasteurella, Pseudomonas, Proteus, Candida tropicalis. В тех случаях, когда удается получить прямые посевы, наиболее частым возбудителем дискоспондилита является S. aureus, за ним следуют S. intermedius и S. epidermidis. Дискоспондилит обычно характеризуется мономикробной флорой, полимикробный вариант заболевания выявляется не более чем в 2,5% случаев и чаще имеет место при поражении позвоночника на пояснично-крестцовом уровне.
Колонизация микроорганизмами межпозвонкового диска, эпифиза позвонка достигается как гематогенно (вторично при инфекционных процессах, протекающих в организме), так и при прямой инокуляции (травма, миграция инородного тела), реже – ятрогенно, при нейрохирургических или постинъекционных манипуляциях.
В связи с тем что тела позвонков хорошо кровоснабжаются, микроорганизмы сравнительно легко могут проникать в них по артериям позвоночника, через межпозвонковую поверхность быстро попадают в межпозвонковый диск, а затем в тело соседнего позвонка. Инфекция может попадать в тела позвонков из мочевых путей, другими же причинами бактериемии могут быть эндокардит, инфекция мягких тканей, венозный катетер. Ятрогенно проникающие ранения и хирургические вмешательства как на позвоночнике, так и в окружающих тканях могут послужить причиной негематогенного остеомиелита или привести к воспалению межпозвонкового диска. Также немаловажную роль в патогенезе дискоспондилита может сыграть такой фактор, как иммунодепрессия. Сам межпозвонковый диск сравнительно плохо васкуляризирован, поэтому слабо развиты его защитные механизмы борьбы против распространения и развития микроорганизмов.
Клинические проявления дискоспондилита зачастую неспецифичны. Дебют заболевания – острый или хронический прогрессирующий. Ведущим симптомом при неврологическом осмотре часто является боль, причем как локальная умеренная или сильная, усиливающаяся при любых движениях спины (особенно при попытках подъема), обычно хорошо локализованная на пораженном уровне, так и иррадиирующая в брюшную полость, промежность, тазобедренный сустав. Также регистрируются нарушения движения от амбулаторного проприопареза и проприоатаксии до пара- и тетраплегии. Острые проявления, такие как гипертермия, вялость, угнетение и другие признаки интоксикации, встречаются реже и указывают, как правило, на бактериемию. Тяжелым осложнением гнойного спондилодисцита является прорыв содержимого в просвет спинномозгового канала, что приводит к развитию эпидурита, эпидурального и субдурального абсцессов. Рис. 4. Проникновение инфекции через твердую мозговую оболочку приводит к возникновению бактериального миелита. Инфекция может распространяться также по мышечно-фасциальным пространствам, способствуя развитию вторичных осложнений. Возможен околопозвонковый абсцесс, проявляющийся пальпируемым флюктурирующим образованием с формированием свищей. Рис. 5. Если купировать острый остеомиелит в полном объеме не удается, болезнь может перейти в хроническую форму, обычно с приступами болей, постоянным или перемежающимся свищеванием или инфицированием соседних мягких тканей. В случае закрытия свищей отток содержимого затрудняется, возможно значительное усиление болей и развитие подкожных абсцессов.Обзорные спондилограммы не позволяют поставить ранний диагноз, также они неинформативны и в ряде случаев, в частности при длительно протекающей болезни с ярко выраженным неврологическим дефицитом.
Рентгенологическим основанием для разграничения инфекционного и MTS опухолевого поражения может служить то, что при первом имеется деструкция в области диска, а при втором границы диска обычно остаются интактными, поражение наблюдается только в пределах тела одного позвонка. Рис. 6,7. Однако данный рентгенологический признак не является патогномоничным.
Классическими рентгенологическими проявлениями дискоспондилита могут быть сужение межпозвонкового пространства с некоторой деминерализацией тела позвонка в виде эрозирования субхондральных костных пластинок, сужения межпозвонковых промежутков и деструкции тела позвонка с уменьшением его высоты, неравномерность прилежащих замыкательных позвонковых пластинок, расширение (баллонизация) межпозвонкового пространства с эрозией тела позвонка, разрастание окружающей костной ткани с избыточным образованием остеофитов между телами позвонков, вплоть до их спонтанного сращения.
Такие диагностические критерии, как лейкоцитоз, оценка динамического контроля СОЭ при дискоспондилите чаще всего не показательны.
Наиболее эффективным методом диагностики дискоспондилита на сегодняшний момент является такое нейровизуальное обследование, как магниторезонансная томография.
МРТ демонстрирует вовлечение дискового пространства и тел позвонков, позволяет исключить паравертебральный или эпидуральный спинальные абсцессы, но малоинформативна для определения сращения костей в отличие от КТ. Характерные изменения: в режиме Т1 – пониженный сигнал от диска и прилежащей части тела позвонка, в режиме Т2 – повышенный сигнал от этих структур. МРТ также позволяет исключить другие причины боли (например, IVDD, DLSD, CM и другие). Рис. 10.
КТ позволяет оценить наличие костных сращений и деструктивных изменений в костной ткани, фрагментацию, разрушение одного или двух соседних позвонков с поражением межпозвонкового диска. КТ-миелография позволяет выявить компрессию спинного мозга.
Чрескожная биопсия под КТ-наведением позволяет получить прямые посевы на пораженном уровне и дает важную информацию для выбора антибиотика.
Пациентам с дискоспондилитом также необходима ПЦР, ИФА или экспресс-ИХА диагностика на выявление возбудителя бруцеллеза – Brucella canis, хотя данные о эндемичности этого антропозооноза в Российской Федерации противоречивы.
Медикаментозное лечение дискоспондилита предусматривает назначение антибиотикотерапии. Подбор лекарственного средства осуществляется либо с учетом установленной чувствительности бактерий к конкретному препарату, выявленной при биопсии пораженных тканей, либо эмпирически. Существуют актуальные публикации, доказывающие, что посев мочи у пациентов с дискоспондилитом в 40% случаях может помочь в выборе антибиотика.
По современным представлениям пациент должен длительно получать антибактериальные препараты с учетом результатов посевов, однако если установить возбудителя не представляется возможным, то оправдано назначение антибиотика с широким спектром антимикробной активности. При этом преимущество отдается бактерицидным группам, нежели бактериостатическим.
На сегодняшний день существуют различные мнения о том, какой антибиотик должен быть препаратом выбора при дискоспондилите. Цефалексин является широко доступным препаратом, его эффективная дозировка – 20–30 мг/кг перорально, также используются защищенные пенициллины – Амоксиклав (Панклав, Синулокс, Нороклав, Аугментин) в дозе 25 мг/кг, Энрофлоксацин (Ципролет, Байтрил, Ципринол) перорально эффективен в дозировке 10–20 мг/кг суточная доза, Клиндамицин – 10 мг/кг, Зиннат – 10 мг/кг перорально 2 раза в сутки. Пациентам, имеющим ярко выраженный неврологический дефицит, с неамбулаторным проприопарезом, желательно назначение антибиотика в первые 5–7 дней парентерально (преимущественно внутривенно), затем лечение можно заменить пероральной дачей лекарственного средства. Продолжительность антимикробной терапии при дискоспондилите должна быть длительной, от 6 недель, а в ряде случаев – до 6 месяцев.
При грибковой инфекции эффективен и рекомендован Кетоконазол в дозе 10 мг/кг для собак и 50 мг/кг для кошек или Флюконазол – 5 мг/кг для собак и 50 мг/кг для кошек (Carolint Betbeze DVM, USA, 2002).

Глюкокортикоиды не используются для лечения пациентов с дискоспондилитом.

Для улучшения качества жизни животного в комплексной терапии дискоспондилита оправдано назначение обезболивающих препаратов. С этой целью пациенту могут быть назначены как нестероидные противовоспалительные средства (с осторожностью пациентам, имеющим нефропатию в анамнезе), так и обезболивающие препараты центрального действия. Из обезболивающих препаратов центрального действия неопиодного ряда наиболее доступен препарат «Акупан», его преимущество заключается в удобстве приобретения для владельцев и отсутствии стационарного режима его применения. Из опиодных препаратов наиболее эффективны Трамадол 1-2 мг/кг, Бупренорфин (Бупранал) в дозе 0.02 мг/кг, Буторфанол 0.4 мг/кг. Бупранал и Буторфанол являются препаратами стационарного применения, внесены в список НС и ПВ препаратов, оборот которых подлежит контролю и обязательному лицензированию. Эффективен при нейрогенной боли в комплексной терапии также Габапентин (Габагамма) в дозе не менее 10 мг/кг 3 раза в сутки перорально, однако в настоящее время есть некоторые сложности с его приобретением в ряде субъектов Российской Федерации.
Из нестероидных противовоспалительных препаратов наиболее эффективен и удобен в применении Трококсил, дозировка 2 мг/кг, однократная пероральная дача препарата обеспечивает эффективность обезболивания на протяжении месяца. Пациентам с массой тела до 3 кг, кошкам и молодым животным до года может быть назначен Мелоксидил в форме сиропа – 0.1–0.2 мг/кг, но не более чем на 5–7 дней.
Хирургическое лечение показано в ряде случаев при неясном диагнозе, особенно если есть серьезные подозрения на опухоль (может помочь биопсия иглой с КТ-наведением), при необходимости декомпрессии нервных структур, особенно при наличии клинически определяемого спинального абсцесса или реактивных разрастаний грануляционной ткани, при необходимости дренирования абсцесса, особенно многокамерного, который может не поддаваться чрескожной аспирации с КТ-наведением. В редких случаях требуется стабилизация позвоночника, особенно в сегменте L7-S1, однако необходимость ее проведения в условиях активной инфекции спорна. Рис. 14. При проведении гемиламинэктомии с целью декомпрессии или удаления пораженных тканей, а также при невысокой эффективности адекватной медикаментозной коррекции может быть применена тактика микрохирургической дискэктомии шейвером. Дискэктомия не требует дополнительной фиксации позвоночника: на место удаленного сегмента диска вводится гелевая форма препарата «Коллапан» с Клафораном, либо его плотная укладка гранулами с Клафораном. Данная методика находится на апробации ветеринарной клиникой «Самарская Лука».
При наличии свищей и дефектов кожи проводится хирургическая обработка, дренирование абсцессов, очищение от некротических тканей. Животные, имеющие положительный результат на бруцеллез, подлежат обязательной кастрации.

Прогноз

В большинстве клинических случаев дискоспондилита при правильно подобранной антибиотикотерапии удается добиться значительного улучшения состояния пациента и снижения степени проявления неврологического дефицита. Однако в ряде случаев после адекватно подобранной антибиотикотерапии происходит нарастание неврологической симптоматики вследствие выраженной деформации и деструкции костной ткани, разрастания грануляций, потенциально приводящих к вторичной компрессии спинного мозга. В данном случае хирургическое вмешательство будет заключаться в стабилизации дестабилизированных сегментов позвоночника, декомпрессии нервных элементов, при этом выбор хирургического доступа будет напрямую зависеть от распространенности и тяжести патологического процесса.
Коробова Н. В.
Рубрика: Неврология

Дискоспондилит у собак. Диагностика и лечение дискоспондилита.

Авторы:

д.в.н. Козлов Н.А.

Быковская Т.А.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Дискоспондилит – это бактериальная или грибковая инфекция межпозвонкового диска и прилегающих замыкательных пластинок (Carrera et al., 2011). Если инфекция проникает в тело позвонка, патология называется остеомиелитом или спондилитом (Thomas, 2000). Первичным клиническим признаком данной патологии является спинальная боль. При пролиферации воспалённой ткани сдавливается нервная ткань, что может привести к атаксии, парезу и, иногда, параличу в зависимости от локализации и степени развития повреждения. Примерно 30% собак имеют признаки системных заболеваний, такие как лихорадка и потеря веса. Разновидностью дискоспондилита, с поражением замыкательной пластинки с одной стороны (как правило каудальной) является физит.

ВСТРЕЧАЕМОСТЬ

Данная патология чаще всего встречается у интактных кобелей крупных пород, реже у хондродистрофичных и той-пород и редко у кошек(Burkert et al., 2005). Чистопородные собаки поражаются чаще, чем метисы.

Возрастная предрасположенность не прослеживается, но в некоторых исследованиях данное заболевание чаще наблюдается у возрастных животных, тем не менее не редки случаи развития дискоспондилита у молодых до года.

ЭТИОЛОГИЯ

Самыми распространёнными этиологическими агентами, связанными с развитием дискоспондилита у собак, являются коагулазо-позитивные Staphilococcus spp (S. intermedius и S. aureus). Другими менее распространёнными идентифицированными микроорганизмами являются Streptococcus spp., Escherichia coli, Actinomyces spp., Brucella canis и Aspergillus spp. Гематогенное распространение из отдалённого фокуса инфекции (мочеполовой тракт, кожа, ротовая полость), проникающие ранения, операция или миграция имплантов может стать причиной открытой инфекции дискового пространства или позвонка, последнее обычно наблюдается на уровне L2-L4 в месте прикрепления ножек диафрагмы. Иммуносупрессия из-за таких факторов, как гиперадренокортицизм, является предрасполагающей причиной.

Наиболее часто поражаемыми областями являются сегмент L7-S1, грудопоясничный сегмент, каудальные шейные и средние грудные позвонки. Инфекция обычно прогрессирует медленно, но может присутствовать острая симптоматика из-за вторичных патологических переломов позвонков и заболеваний межпозвонковых дисков.

ДИАГНОСТИКА

Неврологическая симптоматика варьируется в зависимости от длительности и серьёзности повреждения, в сочетании с такими факторами, как вывих или перелом позвонка, компрессия спинного мозга и локализации повреждения. Клинические признаки могут включать спинальную гиперестезию, атаксию, проприоцептивный дефицит, парез и паралич. Повышенная активность или травма могут обострить неврологический дефицит или боль. Это возможно из-за нестабильности, вызванной дискоспондилитом, и высокой вероятности вторичных патологий, таких как вывих, подвывих, переломы позвонков или грыжи межпозвонкового диска в поражённой области. Во всех случаях при наличии или подозрении на дискоспондилит, серологически необходимо исключить бруцеллез.

Во всех случаях, когда есть подозрение на дискоспондилит, необходимо проводить диагностическое исследование с целью выявления фокусов системной инфекции. Это включает ультразвуковое исследование брюшной полости на предмет наличия заболеваний простаты или почек, рентгенография грудной полости на предмет наличия заболеваний лёгких или ультразвуковое исследование сердца на предмет наличия эндокардита.

Окончательный диагноз обычно ставится по результатам рентгенографии позвоночного столба, однако рентгенографические изменения могут быть не заметны в течение первых 2-4 недель после начала заболевания. Если есть подозрение на мультифокальную инфекцию, проводится рентгенография всего позвоночного столба. Рентгенографические признаки дискоспондилита включают в себя сужение пространства диска в сочетании с лёгкой прерывистостью обеих замыкательных пластин при обширном лизисе и пролиферации кости тел соседних позвонков (рис.1) и, возможно, переломы. Рентгенография может использоваться для мониторинга ответа на лечение или прогрессирования заболевания, однако прогрессирование клинических проявлений заболевания может являться эквивалентом изменений рентгенографических.

Рис.1. Рентгеновский снимок собаки 7 лет. На снимке визуализируется сужение дискового пространства, прерывистость замыкательных пластинок и пролиферация костной ткани тел позвонков в сегменте L2-L4. Цифрами на рисунке показаны: 1 – деформирующий спондилёз, 2 – дискоспондилит, 3 – норма.

На КТ можно определить лёгкую эрозию замыкательных пластинок (рис.2) и отек параспинальных мягких тканей. Кроме того, КТ и МРТ с контрастом позволяют чётко определить компрессию нервных тканей инфицированными.В некоторых случаях на МРТ также можно увидеть воспаление в окружающих мышцах. Дискоспондилит проявляется гиперинтенсивным сигналом на Т2-взвешенных изображениях и гипоинтенсивным сигналом на Т1-взвешенных изображениях (рис.3). Наблюдается также накопление контраста в замыкательных пластинах поражённых позвонков.

Рис.2. КТ собаки 9 лет. На КТ визуализируется эрозия замыкательных пластинок позвонков в сегменте Th3-Th6. На рисунке выделена область эрозии замыкательных пластинок и пролиферации костной ткани тела позвонка.

Рис.3. МРТ собаки 6 лет, Т1-взвешенное изображение, сегмент L7-S1. На рисунке выделено: замыкательные пластинки гипоинтенсивны по отношению к телам позвонков, также визуализируется пролиферация костной ткани.

Если посев культур мочи и крови, а также серологическое исследование на бруцеллёз не идентифицировали этологических агентов в случае дискоспондилита, для выявления бактериальной и грибковой культуры может быть использована чрезкожная биопсия дискового пространства. Однако, эта процедура проводится под общей анестезией, стерильными инструментами, под контролем КТ и рекомендована только тем пациентам, которые не дают отклик на лечение антибиотиками широкого спектра действия. В случае, если игольная биопсия не дала результатов, может проводиться открытая биопсия позвонка.

ЛЕЧЕНИЕ

Если имеются рентгенографические признаки дискоспондилита, можно начинать борьбу с самым распространённым его возбудителем — S. intermedius. Лечение состоит из применения антибиотиков (амоксициллин или цефалексин), клеточного содержания и применения анальгетиков. Выбор антибиотиков делается на основании результатов культивирования и тестов на чувствительность к антибиотикам (табл.1).

Таблица 1. Выбор антибиотиков в зависимости от возбудителя.

Инфекционный агент Антибиотик Дозировка
Staphyllococcus intermedius Цефалексин 20-30 мг/кг внутрь каждые 8 ч
Цефазолин 20 мг/кг в/в, в/м или п/к каждые 6 ч
Амоксициллин 20 мг/кг внутрь каждые 12 ч
Streptococcus spp. Амоксициллин 20 мг/кг внутрь каждые 12 ч
Esherichia coli Энрофлоксацин 5-11 мг/кг внутрь каждые 12ч
Brucella canis Энрофлоксацин 10-20 мг/кг внутрь каждые 24 ч
Доксициклин 25 мг/кг внутрь каждые 24 ч
Aspergillus spp. Флуконазол 2,5-5 мг/кг внутрь каждые 24 ч
Итраконазол 5 мг/кг внутрь каждые 24 ч

Антибиотики могут применяться внутривенно при серьёзный неврологических симптомах или при признаках сепсиса, в других случаях предпочтительно пероральное применение. Несмотря на то, насколько быстро пациент отвечает на лечение, продолжительность применения антибиотиков должна составлять 8-16 недель. Продолжительность клинических признаков, таких как боль и лихорадка, может составить около 5 дней после начала лечения, однако полное исчезновение неврологической симптоматики может занять 2-3 месяца.

Хирургическая декомпрессия используется редко и только в том случае, когда отсутствует ответ на терапевтическое лечение или присутствует серьёзный неврологический дефицит в течение 3-5 дней. После декомпрессии проводится установка транспедикулярной фиксирующей конструкции (рис.4). Однако следует помнить о риске ухудшения клинической картины после оперативного лечения.

Рис.4. КТ собаки 7 лет. На снимке визуализируется установленная транспедикулярная конструкция в сегменте L6-L7.

Прогноз при данном заболевании, как правило, хороший, кроме случаев грибкового дискоспондилита, множественных повреждений, переломов или подвывихов позвонков, эндокардита. Несмотря на улучшение клинической картины, нельзя забывать о том ,что, как правило, полностью дискоспондилит не «излечивается». В большинстве случаев удается перевести процесс в ремиссию.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

Спондилез у собаки

Спондилез характеризуется локализованным поражением участков позвоночника, образованием остеофитов. Это явление происходит в результате старения тех самых участков, в результате чего образуются костные шпоры.

Спондилез у собаки на рентгеновском снимке.

Чаще всего поражается грудной отдел – граница между грудиной и животом, немного реже изменение захватывает поясничную область. В некоторых случаях шпоры достигают таких размеров, что становятся похожи на обыкновенные кости.

Группа риска

Как уже было сказано, спондилезу подвержены только старые особи, у которых с возрастом происходят дегенеративные изменения хребта.

В группе риска находятся старые собаки.

Патологии и нормы

Очень редко болезнь выступает осложнением вторичных патологий, во время которых отмечается дистрофия позвоночника. Характерно, что параллельно может развиваться похожий недуг – срастание позвонков, который называется анкилозирующий спондилез.

В норме к позвонкам крепятся связки, благодаря чему хребет обретает подвижность и гибкость, образуя, так называемую, защитную стенку для хребта. Эта защитная стенка выступает амортизатором при каждодневных физических нагрузках, предотвращает образование травм и трещин на позвонках.

Строение скелета собаки.

Провокаторы болезни

Провокатором может выступать не только возраст, существует масса причин, которые могут ускорить наступление заболевания. К таким провокаторам относятся:

  • травма;
  • врождённые костные аномалии;
  • переломы;
  • вывихи;
  • инфекции;
  • хирургические осложнения;
  • рахит.

Эти факторы способны спровоцировать наступление патологии у старых животных и у особей среднего возраста, что создаёт много сложностей при диагностике.

Травма позвоночника может спровоцировать заболевание.

Симптомы спондилёза

Признаки спондилеза можно заметить по изменениям в поведении животного.

  1. Пёс начинает тяжело передвигается, старается поменьше совершать движений.
  2. Постепенно снижается активность, питомец чувствует боль при резких движениях, не может нормально ходить по лестнице, отказывается играть, прыгать.
  3. Больше лежит на подстилке.
  4. Как правило, после физических нагрузок пёс необязательно выглядит подавленным или уставшим, не задыхается, но от активных игр все равно отказывается.
  5. Если надавить на спину больного животного, можно спровоцировать агрессию.
  6. Собака начинает рычать, скулить, может укусить, так как ощущает боль.

В период болезни собака часто находится в лежачем положении.

Диагностика

Установить точный диагноз можно при обследовании посредством рентгенографии позвоночника.

Чаще всего спондилез обнаруживается случайно, обследуя питомца совсем по другому поводу. Различий между возрастными изменениями и дегенерацией в результате вторичных факторов не существует. Обычно позвоночник одинаково видоизменяется у старых и у более молодых особей.

Важно помнить, что рентгенографию следует осуществлять несколько раз. Это делается для того, чтобы выявить или исключить все побочные явления в результате произошедших костных изменений. Это могут быть различные неврологические нарушения – ущемления, воспалительный процесс, вследствие ущемлений.

И также проводят обследования посредством МРТ, осмотр ортопеда, миелограмму. В некоторых случаях требуется лабораторное исследование крови на предмет обнаружения инфекций, вторичных патологий.

Одним из методов диагностики является обследование посредством МРТ.

Терапия и лечение

Универсальных рекомендаций для излечения спондилеза не существует.

  • Терапию следует направлять на конкретное, отдельно взятое животное. Индивидуальный подход обусловлен характером дегенеративного изменения, обширностью, стадийностью патологичного процесса. Но также нужно учитывать все сопутствующие или провоцирующие факторы.
  • Если у питомца отсутствуют болевые ощущения, специального лечения такое проявление не требует. Достаточно обеспечить нормальное существование, сбалансировать рацион и не допускать стресса. Ограничить опасные ситуации, во время которых возможны травмы, окружить животное вниманием, заботой.
  • Если болевой синдром присутствует, рекомендовано назначение анестетиков, кортикостероидов, чтобы снять воспалительный процесс. Но также целесообразно придерживается лёгкой диеты. Пища должна быть легкоусвояемой, продукты, содержащие мало жиров и много клетчатки. Осуществляют физиотерапию на поражённую зону.
  • Реже применяют хирургическое вмешательство. Такая мера нужна в тех случаях, когда происходит зажимание остеофитами корешков спинного мозга. Если не провести операцию, защемление усугубляется и наступает паралич. Именно поэтому крайне важно проводить многоступенчатое рентгенографическое обследование.
  • Основное лечение стоит направить на устранение симптомов и сопутствующих заболеваний. Если это инфекционная патология или присутствует воспаление, рекомендованы к использованию антибиотики, противовоспалительные средства. Сильный болевой синдром устраняется посредством спазмолитиков, анальгетиков, обезболивающих средств.

При болевом синдроме назначаются анестетики.

Грыжа грудного отдела позвоночника: симптомы и лечение

  • Снижение активности, изменение поведения – иногда эти симптомы можно заметить на ранней стадии, что позволит своевременно поставить диагноз.
  • Уменьшение подвижности позвоночника – обычно начиная с поясничного отдела, сгорбленность.
  • По мере развития патологии все ярче проявляется болезненность – при вставании или укладывании, собака может отказываться ходить по лестницам, не может прыгать. По мере усиления симптомов собака будет испытывать боль даже при медленной ходьбе.

Клинические признаки дискоспондилита развиваются по-разному, но встречается эта болезнь, как правило, у молодых животных. По течению болезни её можно разделить на две группы:

  • острое течение;
  • хроническое течение.

В обоих случаях дискоспондилит сопровождается такими признаками, как болевой синдром. Болевой синдром может быть локальным или иррадирующим, слабым, умеренным или очень сильным. Также часто клинические признаки проявляются в нарушении движения в конечностях у собаки: наблюдается амбулаторный проприорецептивный парез и проприорецептивная атаксия. Параплегия или тетраплегия встречаются в клинической практике крайне редко.

Неврологические расстройства при дискоспондилите будут соответствовать месту локализации компрессионной проблемы, и иметь соответствующие неврологические нарушения.

Патофизиология дискоспондилита до конца не изучена. Согласно последним сведениям считается, что механизм колонизации в межпозвонковом диске бактерий, занесённых с током крови из организма, напрямую связан с замедленным кровотоком в сосудистой петле субхондральной части позвонка. В данный процесс могут вовлекаться соседние межпозвонковые диски: бактерии или другие инфекционные начала проникают туда с током крови через венозные синусы.

В результате воздействия инфекции межпозвонковый диск подвергается деструктивным изменениям и образованиям грануляционной ткани, которая, в свою очередь, может приводить к компрессии спинного мозга или нервных корешков. Также в поражённом сегменте возможно развитие нестабильности, а в последующем – вывихи или переломы позвонков.

Как уже упоминалось выше, причина дискоспондилита – это инфекционное начало. Сама инфекция может переноситься в диск с током крови с мочевого пузыря, кожи и т.д. Тоже происходит при открытых травмах, хирургических операциях, иммуносупрессивных состояниях, эндокринных расстройствах (сахарный диабет).

В некоторых случаях инфекционное начало определить крайне сложно или даже невозможно.

Дискоспондилит при бактериальной инфекции характеризуется острым течением, общей гипертермией, вялостью и прочими нарушения общего состояния собаки и может при несвоевременном обращении к ветеринарному специалисту осложняться субдуральными абсцессами.

Спондилёз – это комплекс дегенеративных изменений в различных структурах позвоночно-двигательных сегментов (фиброзные кольца межпозвоночных дисков (МПД), фасеточные суставы, связки или сами позвонки). В международной классификации болезней (МКБ-10) патологии присвоен код М47. Симптомы и тактика лечения болезни зависят от её стадии, локализации, наличия сопутствующих заболеваний или осложнений.

В Википедии спондилез называют инволюционным процессом, для которого характерно старение и постепенное изнашивание структур позвоночного столба. У пожилых людей патология часто сочетается с остеохондрозом и спондилоартрозом. Она обычно протекает бессимптомно, а признаки повреждения позвоночника появляются лишь при развитии осложнений.

Почему и каким образом развивается спондилёз, как он проявляется, как его нужно лечить?

Спондилёз практически никогда не бывает самостоятельным заболеванием позвоночника. Он развивается на фоне разнообразных патологий позвоночного столба, некоторых системных болезней. Чаще всего патологией страдают лица с остеохондрозом, сколиозом, патологическим кифозом или лордозом.

Известно множество факторов, способствующих возникновению остеохондроза, а затем и деформирующего спондилёза и спондилоартроза шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника. От патологий чаще всего страдают офисные работники, лица с избыточной массой тела и люди, вынужденные заниматься тяжёлым физическим трудом.

Провоцирующие факторы:

  • пожилой возраст. Болезнь чаще всего возникает у людей старшего возраста. Причины — замедление обмена веществ, нарушение трофики, развитие дегенеративных изменений в тканях позвоночного столба. По статистике, патологию выявляют у каждого второго человека старше 50 лет;
  • тяжёлая или неравномерная нагрузка на позвоночник. Интенсивная физическая работа, длительное сидение в нефизиологической позе, поднятие тяжестей, постоянные толчки или вибрации приводят к травматизации позвонков, МПД и суставов. Со временем всё это вызывает развитие дегенеративных изменений. К остеохондрозу и спондилёзу у женщин может приводить хождение на высоких каблуках;
  • травмы. Дегенеративные изменения позвоночника могут развиваться после компрессионных переломов позвонков или других травм. К патологии также может приводить регулярная травматизация позвоночного столба в быту;
  • низкая двигательная активность. Постоянное сидение вызывает развитие миофасциальных мышечных синдромов, остеохондроза, нарушение функции межпозвонковых суставов, других неприятных заболеваний;
  • эндокринные заболевания, обменные расстройства. Спондилёз часто поражает людей с сахарным диабетом, патологией надпочечников или щитовидной железы. Способствовать развитию болезни может отягощенная наследственность, нарушение обмена веществ или дефицит кальция;
  • ожирение. Избыточная масса тела приводит к чрезмерной нагрузке на позвоночник. Из-за этого у человека начинают постепенно разрушаться межпозвоночные диски, суставы, позвонки.

Существует две основные теории развития заболевания. Одни ученые уверены, что оно является следствием возрастных дегенеративных изменений в позвоночнике. Другие утверждают: болезнь возникает из-за постепенного разрушения МПД или регулярной травматизации передней продольной связки. Спондилёз можно считать болезнью со смешанной этиологией. На её развитие влияют как дегенеративные процессы, так и травматические факторы.

У людей с остеохондрозом образуются трещины, микроразрывы в фиброзном кольце МПД, что создаёт благоприятные условия для формирования протрузий и грыж. Дегенеративные изменения дисков приводят к изменению расстояния между позвонками и даже их смещению – спондилолистезу.

Постоянная травматизация связок, суставов, позвонков в итоге вызывает нарушение их нормального строения. В дальнейшем в их тканях откладываются соли кальция, что вызывает оссификацию структур позвоночника. На боковых и передних поверхностях позвонков образуются остеофиты – патологические костные наросты, которые на рентгенограммах имеют вид усиков, крючков или клювов.

Повреждение межпозвонковых дисков, сужение пространств между позвонками вызывают перенагрузку фасеточных суставов позвоночника. Вскоре это приводит к развитию спондилоартроза. При распространении воспалительного процесса или защемлении спинномозговых корешков у человека возникает радикулит.

Возможные осложнения

Болезнь редко развивается самостоятельно, возникает на фоне других заболеваний позвоночника. Заболевание практически всегда сопровождается другими патологическими изменениями в позвоночно-двигательных сегментах.

Наиболее частые осложнения болезни:

  • остеопороз. Характеризуется медленно прогрессирующим разрушением тел позвонков, снижением плотности костной ткани. Развивается из-за постоянной травматизации костей дегенеративно измененными межпозвонковыми дисками;
  • спондилоартроз. Заболевание проявляется дегенеративными изменениями, воспалением и прогрессирующим нарушением функции фасеточных суставов. Спондилоартроз приводит к выраженным болям в спине и нарушениям подвижности позвоночника;
  • радикулит. Для патологии характерно воспаление одного или нескольких корешков, которые выходят из спинного мозга. Радикулит сопровождается сильными «стреляющими» болями, чувствительными, двигательными и вегетативными расстройствами в местах, иннервируемых поражённым нервом.

Какой врач лечит спондилез и сопутствующие ему заболевания? Борьбой с патологиями занимаются ортопеды, вертебрологи, невропатологи, травматологи и некоторые другие специалисты. При появлении признаков болезни следует обращаться именно к этим врачам.

Подробнее

Классификация

Деформирующий спондилёз может поражать шейный, грудной, поясничный или крестцовый отделы позвоночника. Повреждаться может один или сразу несколько отделов. При вовлечении в патологию одного позвоночно-двигательного сегмента речь идет о моносегментарном, нескольких – полисегментарном спондилёзе. Естественно, последний имеет более выраженное и тяжёлое течение.

Отдельно стоит упомянуть о болезни Бехтерева (анкилозирующий спондилёз или спондилоартроз). Для патологии характерен ранний дебют (возраст пациента — 15-30 лет). Заболевание приводит к хроническому воспалению и деформации межпозвоночных суставов, а затем и к образованию анкилозов.

Диагностика дискоспондилита у собак

Для диагностики спондилеза необходимо сделать рентгенограмму поясничного отдела позвоночника. Довольно часто спондилез определяется при рентгенографическом обследовании для выявления других патологий.

Дискоспондилит – частое заболевание в ветеринарной практике, но достаточно трудно диагностируемое на начальном этапе развития болезни. Зачастую ветеринарные врачи при диагностике путают его со спондилёзом, хотя оно имеет свои отличительные особенности в клинической картине и диагностике. Диагностика дискоспондилита должна включать помимо общего и неврологического осмотра специальные методы исследования, такие как рентгенологическое исследование, МРТ и КТ.

В дифференциальной диагностике помимо спондилёза должны учитываться онкологические болезни позвоночника – опухоли тел позвонков. Отличительная особенность новообразований позвонков – это интактность границ диска и поражения в пределах одного позвонка.

Рис. 1. Дискоспондилит у собаки при КТ диагностике.

При рентгенографическом исследовании характерными признаками дискоспондилита будут являться сужение межпозвонковых пространств, деминерализация иэрозированиесубхондральных пластинок, неравномерность замыкательных пластинок, разрастание костной ткани с образованием спондилофитов, вплоть досращения позвонков. Может наблюдаться расширение межпозвонкового пространства и эрозия тел позвонков.

Рис. 2. Дискоспондилит у собаки Th9- L4.

Компьютерная томография – более подробное исследование костной ткани, признаки будут те же, как при рентгенографической диагностике.

Магнитно-резонансная томография при дискоспондилите позволяет увидеть заболевание на раннем этапе развития. При МРТ можно определить вовлеченность в процесс воспаления спинного мозга, увидеть компрессионные проблемы и, соответственно, более детально оценить патологический процесс. Характерными признаками на МРТ в режиме Т-1 являются понижение мр-сигнала от диска и прилежащей к диску части тела позвонка. В режиме Т-2- повышение мр-сигнала от этих структур.

При исследовании дискоспондилита необходимо определить первопричину данной патологии, поэтому собак в обязательном порядке исследуют на бруцеллез (ИФА – диагностика), делают бактериологические посевы при КТ-ассестированной биопсии межпозвонкового диска.

При болевом синдроме и наличие по рентгендиагностике дискоспондилита проведение МРТ-диагностики является обязательным.

Деформирующий спондилез (спондилоартроз): лечение поясничного отдела

Спондилез, как любые возрастные заболевания, неизлечим. Однако при должном уходе и своевременной постановке диагноза можно обеспечить любимцу достойное качество жизни.

Для симптоматического лечения применяются препараты лидазы, оказывающие рассасывающее действие на остеофиты, и обезболивающие препараты. Также хороший результат оказывает немедикаментозное обезболивание – лазеротерапия. Рекомендуется максимально снизить вес животного и давать тщательно рассчитанные нагрузки. При тяжелых стадиях развития патологии возможно только оперативное лечение по удалению остеофитов, однако гарантии такие операции не дают.

Профилактика спондилеза заключается в сбалансированном кормлении и рациональных нагрузках на питомца. Особенно это касается рабочих и спортивных собак – их позвоночник очень сильно подвержен изнашиванию, однако при разработке качественной программы тренировок – у врача спортивной медицины, и использовании разноплановой нагрузки – в том числе в водной среде (бассейн, водная беговая дорожка) можно предотвратить или затормозить развитие спондилеза.

Также спондилёзом иногда называют анкилозирующий спондилит (он же спондилоартрит, или болезнь Бехтерева, полное название – болезнь Штрюмпелля-Бехтерева-Мари). Однако эта патология с другим генезисом, имеет выраженную породную предрасположенность – ею страдают боксеры и родственные породы, и может диагностироваться уже в возрасте 1,5 – 2 лет. Однако клинические проявления, диагностика и методы лечения действительно схожи.

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных “Зоостатус”. Варшавское шоссе, 125 стр.1. тел. 8 (499) 372-27-37

Дискоспондилит – это терапевтическая патология с неврологическими расстройствами и лечение на раннем этапе, как правило, терапевтическое.

Терапевтическое лечение включает в себя назначение специфических антибиотиков, например при бруцеллезе.

При возникновении дискоспондилёза неясной этиологии назначают антибиотики широкого спектра действия – фторхинолоны, цефалоспорины, антибиотики пеницилинового ряда – минимум на 6 недель. В некоторых случаях антибиотики применяют до полугода.

Контроль течения болезни осуществляют при помощи МРТ и специальных обследований.

В сочетании с антибиотиками применяют обезболивающие и противовоспалительные препараты (габапентин, превикокс, трококсил, мелоксикам и прочие). Срок приема препаратов устанавливает лечащий ветеринарный врач.

При наличии грибковых инфекций назначают системные противогрибковые препараты, например, кетаконазол или флуконазол. Срок приёма препаратов устанавливает также ветеринарный врач.

Глюкокортикостероиды при лечении данной болезни не применяются.

Хирургическое лечение дискоспондилита применимо для устранения компрессии спинного мозга и нервных корешков при помощи различных техник: дорсальной ламинэктомии, гемиламинэктомии, корпэктомии, а также при наличии локализованных спинальных абсцессов, разрастаниях грануляционной ткани. Иногда при развитии нестабильности позвоночника применяются различные стабилизирующие конструкции (транспедикулярная фиксация и прочее).

Такое заболевание, как спондилоартроз, встречается нередко. Особенно часто его диагностируют у людей пожилого возраста. Эта болезнь появляется в результате дегенерации позвоночных столбов, из-за чего на позвонках образуются наросты в виде костных тканей.

Как отмечают врачи, деформирующий спондилоартроз считается следующим этапом развития остеохондроза. Образование костных выступов происходит при постепенном выдавливании фиброзных волокон в области межпозвоночного диска за пределы позвонков. Данное явление и приводит к ограничению подвижности диска.

Заболевание имеет несколько названий, которые относятся к синонимам. По этой причине в разных источниках можно встретить наименование болезни как спондилез спондилоартроз. Между тем оба варианта являются верными и идентичными.

Болезнь, как правило, развивается в области шейного, поясничного или грудного отдела позвоночника. Чаще всего деформирующий спондилоартроз поражает шею и нижнюю часть спины. Что касается грудного отдела, то здесь заболевание протекает без видимых симптомов, поэтому пациент долгое время может не подозревать о наличии болезни.

Сам по себе деформирующий спондилоартроз не считается тяжелым заболеванием, однако его необходимо вовремя лечить, чтобы не вызвать осложнений. В острой форме болезни пациент может ощущать сильные боли. Связано это с изнашиванием связок и костей в области позвоночника.

Если своевременно не обратиться к врачу, у пациента могут появиться так называемые костные шпоры. В том числе при ослабевании и вырождении межпозвоночных дисков нередко образуется межпозвоночная грыжа и выпуклость диска.

Болезнь может появиться не только в преклонном возрасте, но и после 20 лет. Как правило, после 40 лет у 80 процентов пациентов проявляются симптомы заболевания и через некоторое время они узнают истинный диагноз.

Как и остеохондроз, деформирующий спондилоартроз приносит пациенту ощутимый дискомфорт. Поэтому важно знать симптомы этого заболевания, чтобы вовремя обратиться к врачу и предотвратить наступление болей.

  • В 30 процентах случаев болезнь в области поясницы протекает без явных симптомов.
  • Иногда пациенты ощущают острую боль в районе шеи и спины. В первую очередь подобные ощущения связаны с ущемлением нервных окончаний.
  • Кроме неприятных ощущений в спине и шее, стреляющая боль может чувствоваться в конечностях. Если пациент длительное время находится в одинаковой позе в положении стоя, сидя или наклона, происходит выпячивание диска, что также вызывает сильную боль. При изменении положения и после легкой ходьбы ощущения, как правило, исчезают.
  • При зажимании нерва человек может ощущать покалывание и онемение. При сильном защемлении нервных окончаний в районе пораженной конечности ощущается слабость.
  • Основным симптомом являются боли, которые носят локальный характер. Поэтому пациент может без труда определить, в каком месте у него болит.
  • В месте поражения наблюдается дискомфорт и ухудшение подвижности.

В зависимости от тяжести заболевания, деформирующий спондилоартроз имеет несколько степеней. К первой степени относят раннюю стадию болезни, которая нередко протекает без видимых и ощутимых симптомов. По этой причине при появлении болей в области спины необходимо сразу же обратиться к врачу.

С возрастом межпозвоночные диски и суставы высыхают, связки теряют эластичность, объем движений между позвонками становится минимальным.

На более поздней стадии болезни суставы иногда блокируются и частично перестают двигаться. Это явление называют прострелом из-за возникновения резких локальных болей.

Если вовремя не начать терапию, заболевание может перерасти во вторую стадию, что может привести к тяжелым последствиям и осложнениям. Лечебной физкультурой и массажем здесь уже не обойтись, так как этот способ лечения не может снять сильные боли в области спины.

Вторую степень спондилоартроза лечат в первую очередь при помощи медикаментозных препаратов. Боль острого характера блокируется при помощи блокады или иных лекарственных средств, которые назначает врач.

После того, как удалось остановить воспалительный процесс в суставах, назначается посещение лечебного массажа. Также пациентам показано лечение в условиях санатория.

При спондилоартрозе важно всегда следить за правильностью осанки, чтобы нагрузка на позвоночник распределялась равномерно.

Если это правило не соблюдать, при возрастании нагрузки на позвонки повреждаются суставы и межпозвоночные диски.

Для расслабления определенных групп мышц используются специальные лекарственные препараты.

  1. Стоя на ногах, нужно держать спину в прямом положении. Для этого рекомендуется найти дополнительную точку опоры, например, прислониться к стенке и периодически менять опорные ноги.
  2. Во время сидения на стуле или диване необходимо держать спину выпрямленной. Для этого можно подложить под спину удобную подушку или специальный валик.
  3. В период ночного сна важно максимально разгрузить позвоночник. Важно следить, чтобы постель была жесткой. Во время сна не нужно сгибать колени и шею, чтобы мышцы не напрягались и межпозвоночные диски не сдавливались. С кровати нужно ставать медленно, чтобы позвоночник не травмировался при резких движениях.
  4. Нельзя поднимать тяжести весом более пяти килограмм. Во время поднятия тяжелого веса ноги нужно сгибать в коленях, после чего груз медленно поднимается, одновременно с этим колени выпрямляются. Поднимаемый предмет нужно прижимать к себе, а не держать на вытянутой руке.
  5. При посадке в автомобиль нужно встать спиной к сидению, согнуть медленно колени и опуститься на сидение. Медленно повернувшись, нужно занести ногу в салон автомобиля.
  6. Во время уборки в квартире, работе на даче, стирке нельзя длительное время находиться в согнутой позе. Это может стать причиной растяжения связок, смещения позвонков, нагрузки межпозвоночных дисков.
  7. Во время сгибания и разгибания позвоночника нужно опираться на колени или любой другой предмет.

Лечебные упражнения и лечебная гимнастика при спондилоартрозе помогут избавиться от основных симптомов заболевания и снимут боль.

  • Наклоните вперед голову и подтяните к груди. Заново поднимите голову и расслабьте все тело.
  • Положите руки на бедра. Аккуратно разводите и сводите лопатки.
  • Займите исходное положение стоя, расставьте ноги на ширине плеч, руки положите на колени. В медленном темпе наклоняйте корпус вперед настолько низко, как позволяет тело. Аккуратно разогнитесь и вернитесь в исходное положение.
  • Подтяните руки вверх при глубоком вдохе, потянитесь и во время выдоха верните руки в прежнее положение.
  • При вдохе медленно поднимайте плечи вверх, при выдохе – опускайте их.
  • Сядьте на стул, оперившись на его спинку. При вдохе заводятся руки за голову, при выдохе – тело прогибается назад. Руки медленно опускаются, тело расслабляется.
  • В стоячем положении опустите руки на пояс. Наклоняйте туловище в левую сторону и одновременно поднимайте правую руку. После этого выполняется наклон в правую сторону, руки меняются.
  • Положив руки на спинку стула, делайте поднятие правой ноги, согнутой в колене. После возвращения в исходное положение ноги меняются.

Причины возникновения

Самыми главными причинами являются возрастные изменения организма животного и генетическая предрасположенность. Поэтому в большинстве случаев спондилез у собак не поддается никакой профилактике. Это закономерное заболевание позвоночника, болезненные ощущения от которого у питомца можно только снизить, но не полностью устранить.

Сопутствующими причинами могут выступать различные травмы отдела позвоночного столба, неконтролируемые и длительные физические нагрузки, нарушенная осанка и остеохондроз. Нередко к болезни приводит обмораживание у собаки. Стоит заметить, что половая принадлежность питомца и количество родов у самки никак не влияют на появление спондилеза. Главное – возраст и порода.

По статистике недуг проявляется у собак от 5-7 лет, но рабочие собаки или те, которые участвуют регулярно в спортивных мероприятиях, подвержены болезни в намного более раннем возрасте. Коварство спондилеза в том, что течение его медленно и незаметно. Явно он обнаруживается только в средней форме, когда изменить что-либо уже невозможно.

Диагностика и лечение

Чаще всего владелец даже не подозревает, что его любимец страдает от такого заболевания, как спондилез. Оно выявляется в результате рентгенографии, по которой животное обследуют на предмет другого недуга. Незаметность болезни усложняет её лечение, если же спондилез выявлен оперативно, то это дает высокие шансы на выздоровление.

В большинстве случаев четвероногий друг не испытывает болезненных ощущений, даже если спондилез достиг средней степени тяжести. Если же боль симптоматична, то ветеринар назначает легкое обезболивающее и анестетики, для купирования воспалительных процессов. Правильная диета и умеренные физические нагрузки помогут псу держать себя в форме, и это снизит риск перехода недуга в тяжелую форму.

Иногда наросты на позвонках слишком пережимают корешки спинного мозга, в таких случаях операция неизбежна. Если её не делать, то это грозит отказом конечностей у животного. И все же стоит попытаться избежать операционного вмешательства при помощи Лидазы – препарата, который рассасывает остеофиты.

Учтите, что операция не всегда панацея. Чаще всего они заканчиваются неудачно. Поэтому если питомец не выказывает серьезного беспокойства от спондилеза, то лучше ограничиться диетами (для снижения веса пса) и мягкой нагрузкой с помощью специальных тренажеров для собак и посещения бассейна. Внимание к животному поможет ему прожить безболезненную и качественную жизнь.