Меланома у собаки

Содержание

Опухоль века является распространенной патологией у животных, требующего незамедлительного лечения.

Опухоль века у собаки, нежели у кошек. Распространены следующие виды новообразований:

  • аденома
  • меланома
  • папиллома
  • фиброма
  • аденокарцинома
  • плоскоклеточная карцинома
  • гемангиосаркома
  • базально-клеточный рак
  • фибросаркома.

Злокачественные неоплазии век у кошек регистрируются часто, в 75% случаев. Плоскоклеточный рак встречается в 60% всех злокачественных новообразований век у кошек.

У собак, в отличие от кошек, наиболее часто встречаются доброкачественные опухоли (аденома, меланома, папиллома).

Локализацией новообразований век может быть кожа, сальные железы, конъюнктива.

Нередко, в результате травмирования опухолью роговицы может развиться эрозия или язва роговицы, что осложняет процесс лечения патологии.

Симптомы

Клинические признаки новообразований век достаточно специфичны. Отмечают уплотнение различной величины и объёма на краю века.

Диагностика

Диагноз ставится на основании визуального осмотра ветеринарным офтальмологом, офтальмоскопии и осмотре переднего отрезка глаза щелевой лампой. В случае наличия дефектов роговицы проводят её окрашивание 1% раствором флуоресцеина, для определения границ и глубины пораженной области.

Лечение

Лечение опухоли век у собак и кошек только хирургическое. Выбор того или иного метода хирургического лечения будет зависеть от локализации новообразования и его размеров. Сохранение функции века и хороший косметический вид являются основными задачами, при выполнении всех хирургических процедур на веке.

Наиболее распространенным методом хирургической коррекции при новообразованиях век у собак является V-пластика. Особенно это касается небольших опухолей, затрагивающих меньше ¼ всей длины века. В случаях, когда опухоль занимает значительную часть века, проводится сложная реконструктивная блефаропластика.

Своевременное посещение ветеринарного офтальмолога позволяет на ранних стадиях обнаружить опухоль и в короткие сроки провести хирургическое вмешательство, что позволяет сохранить нормальные функции века при хорошем косметическом эффекте.

Опухоль века у собак – одно из самых распространенных новообразований. Основные причины развития:

  • наследственность;
  • порода (чаще всего встречается на верхнем и нижнем веке у бульдогов, мопсов, пекинесов, на третьем – у шитцу, кокер-спаниелей);
  • воздействие канцерогенных веществ – выхлопных газов, органических красителей, промышленных и бытовых ядов, лекарственных препаратов, пищевых красителей и консервантов, табачного дыма, ультрафиолетового излучения;
  • вирусы и бактерии, например, при вирусном папилломатозе риск развития опухоли у собаки возрастает в разы;
  • бесконтрольное применение гормональных препаратов, в том числе и для лечения офтальмологических воспалительных заболеваний;
  • прием цитостатических препаратов, например на основе циклоспорина;
  • возраст – чем старше пес, тем выше риск развития новообразования.

К доброкачественным образованиям относятся аденомы железистой ткани, например мейбомиевых желез, разнообразные меланоцитомы, а также папилломы, образованные вследствие нарушения со стороны плоскоклеточного эпителия наружных структур глаза. В редких случаях ветеринарный специалист констатирует развитие фибромы и гистиоцитомы.

Аденома мейбомиевой железы

Из разновидностей злокачественной формы чаще всего диагностируют плоскоклеточный рак, меланому, базально-клеточную карциному. Примерно 0,4% от всех офтальмологических патологий неопластического характера составляют аденокарцинома и фибросаркома. Опухоль тучных клеток подтверждается в 3% случаев. Характерной особенностью злокачественных процессов является их молниеносное течение и метастатическое распространение по тканям организма.

Зачастую первоначальные признаки опухоли на верхнем веке у собаки мало чем отличаются от вялотекущего абсцесса вследствие травмы органа зрения. На формирование неопластического образования указывают симптомы:

  • Животное беспокоится, чешет лапами глаз или трется мордой о мебель, посторонние предметы.
  • Нередко наблюдается слезотечение. Собака избегает яркого света, предпочитает находиться в затемненном помещении. Блефароспазм (рефлекторное прищуривание) возникает даже при воздействии незначительного источника света.
  • Вследствие интенсивного слезотечения у собаки наблюдется мокрая полоса на морде. Присоединение инфекции приводит к развитию гнойного воспаления.
  • При визуальном осмотре обнаруживается покраснение края века, наличие язв. При этом могут наблюдаться как единичные узелки, так и массивное повреждение поверхности века.
  • В ряде случае наблюдается незначительное изменение в окраске глаз.

а) Аденокарцинома; б) Меланома

Характерной особенностью неопластических процессов является отсутствие положительной реакции на лечение противовоспалительными препаратами.

Владельцу следует незамедлительно обратиться в специализированное учреждение при малейшем изменении в органах зрения у питомца.

Методика диагностики собаки:

  • осмотр век с помощью бинокулярной лупы;
  • для выявления степени слезотечения – проба Ширмера;
  • при подозрении на нарушение целостности роговицы –тест с помощью флюоресцеина;
  • в обязательном порядке проводится обследование глазного дна посредством офтальмоскопа и определение внутриглазного давления;
  • для уточнения плотности новообразования и проведения дифференциального диагноза – ультразвуковое обследование глаза;
  • в ряде случаев для исключения воспалительной природы патологии могут быть назначены бактериологические, вирусологические и микологические методы исследования биологической ткани;
  • общий и биохимический анализ крови для оценки тяжести течения заболевания и коррекции схемы лечения;
  • при подозрении на метастазы – рентгенологическое обследование орбиты глаза и грудной клетки.
  • гистологическое исследование – основной метод: у больной особи берут биопсию и исследуют ткани, по результатам цитологического анализа ставится окончательный диагноз и выбирается метод лечения.

Терапевтические мероприятия зависят от доброкачественности процесса, гистологического вида опухоли, возраста питомца.

Среди доброкачественных новообразований аденома мейбомиевой железы занимает лидирующее место. Могут быть как единичные, так и множественные неопластические наросты на веке. В ряде случаев отмечается перерождение аденомы в меланому.

Основным методом лечения опухолевых наростов на веках у собак является хирургическое удаление. Операция проводится врачом-офтальмологом под общим наркозом. При поражении верхнего, нижнего, третьего века, как правило, ветеринарный хирург иссекает поврежденные ткани, включая так называемую зону роста клеток. Такой метод предупреждает рецидив.

После удаления новообразования проводится ушивание кожного дефекта. С целью сохранения подвижности века в ряде случаев проводится несколько операций.

Удаление аденомы мейбомиевой железы

Если неопластический процесс имеет внутриглазную локализацию, есть риск дальнейшего разрастания опухолевых тканей, ветеринар-офтальмолог прибегает к удалению глазного яблока. Энуклеация, выполненная на ранних стадиях, позволяет избежать процесса метастазирования во внутренние органы и ткани. В специализированных клиниках для оперативного иссечения опухолей все чаще применяются достижения лазерной хирургии.

После проведения оперативного вмешательства биологический материал в обязательном порядке отправляют на гистологическое исследование. Это позволяет подтвердить диагноз и дать последующий прогноз.

В ряде случаев после хирургического иссечения опухоли или удаления глаза ветеринарный онколог может назначить консервативное лечение. Прибегают к нехирургическим методам лечения и в том случае, если животному противопоказана общая анестезия (преклонный возраст, проблемы с сердцем). Нередко применяют в отношении некоторых опухолей криотерапию.

Неплохой эффект может быть получен с помощью химиопрепаратов и кортикостероидов. Консервативные методы лечения применяются, как правило, в отношении мелацитом, мастоцитом, лимфосарком и даже плоскоклеточного рака.

A) Плоскоклеточная карцинома нижнего века боксера. B) Та же собака после криохирургической абляции опухоли.

Если у собаки на веке обнаружена злокачественная опухоль, стратегия лечения будет зависеть главным образом от стадии обнаружения процесса. Если у животного будут выявлены метастатические опухоли в грудной или брюшной полости, спасти жизнь питомца, к сожалению, не удастся. В этом случае терапия носит паллиативный характер.

Методы профилактики появления опухоли века:

  • Приобретать щенка только у добросовестных заводчиков, которые могут дать исчерпывающую информацию о состоянии здоровья родителей и предыдущего потомства.
  • Содержать животное в удовлетворительных санитарно-экологических условиях.
  • Не позволять собаке длительное время находиться под палящими солнечными лучами в теплое время года. При вольерном содержании обязательно наличие крыши, навеса или козырька.
  • Регулярно проводить профилактический осмотр (2 раза в год) у ветеринарного офтальмолога при достижении питомцем 5 лет.
  • Своевременно проводить необходимые терапевтические манипуляции при обнаружении воспалительного процесса в органах зрения.

Читайте подробнее в нашей статье об опухоли века у собаки.

Причины развития опухоли на веках

В последнее десятилетие ветеринарные специалисты все чаще диагностируют у пушистых пациентов новообразования, развивающиеся в области органов зрения. К распространенным патологиям неопластической природы относится в первую очередь опухоль века у собак. По наблюдениям врачей-онкологов основных причин развития недуга несколько.

Прежде всего новообразования связаны с наследственностью. Поэтому, приобретая животное, владелец должен внимательно расспросить заводчика о состоянии здоровья родителей и потомства от предыдущих пометов.

По наблюдению ветеринарных специалистов чаще всего с опухолью верхнего и нижнего века встречаются владельцы таких пород собак, как бульдоги, мопсы, пекинесы. Новообразования на третьем веке характерны для шитцу и кокер-спаниелей. Половая предрасположенность ветеринарными онкологами не прослеживается.

Немаловажная роль в этиологии новообразований на веках отводится воздействию на организм животного канцерогенных веществ. Собаки в мегаполисах и крупных городах подвергаются влиянию большого числа вредных веществ – выхлопных газов, органических красителей, промышленных и бытовых ядов, лекарственных препаратов, пищевых красителей и консервантов, табачному дыму.

Причиной развития неопластических процессов на тканях века нередко являются вирусы и бактерии. Например, при вирусном папилломатозе риск развития опухоли у собаки возрастает в разы. На месте воспалительного процесса при условии снижения иммунитета и воздействия негативных факторов внешней среды происходит сбой в организме и развитие опухолевого процесса.

Папиллома нижнего века

Привести к онкологическому недугу могут, по мнению опытных заводчиков, и бесконтрольное применение гормональных препаратов, в том числе и для лечения офтальмологических воспалительных заболеваний. Бесспорна роль в этиологии опухолей века цитостатических препаратов, например на основе циклоспорина.

К канцерогенному фактору ветеринарные специалисты относят также избыточное воздействие на животных ультрафиолетового излучения. В группу риска при этом входят собаки со светлой пигментацией век. В практике онкологической офтальмологии четко прослеживается возрастная предрасположенность к коварному недугу – чем старше пес, тем высок риск развития новообразования.

Рекомендуем прочитать о том, почему возникает ячмень у собаки. Из статьи вы узнаете о признаках ячменя на верхнем и нижнем веке у собак, процессе образования и симптомах, лечении ячменя.

А подробнее о лечении фурункулов у собак.

Разновидности патологии

В ветеринарной практике принято делить неопластические процессы в организме на доброкачественные образования и опухоли со злокачественным течением.

В большинстве случаев владелец четвероногого питомца сталкивается с доброкачественным образованием на веках у собак. К ним относятся аденомы железистой ткани, например мейбомиевых желез, разнообразные меланоцитомы, а также папилломы, вследствие нарушения со стороны плоскоклеточного эпителия наружных структур глаза. В редких случаях ветеринарный специалист констатирует развитие у мохнатого пациента фибромы и гистиоцитомы.

Из разновидностей злокачественной формы недуга у собак чаще всего диагностируют плоскоклеточный рак, меланому, базально-клеточную карциному. Примерно 0,4% от всех офтальмологических патологий неопластического характера составляют аденокарцинома и фибросаркома. Опухоль тучных клеток подтверждается в 3% случаев. Характерной особенностью злокачественных процессов является их молниеносное течение и метастатическое распространение по тканям организма.

Симптомы патологии

Заподозрить у четвероного друга серьезную проблему онкологической природы владельцу не так просто. Зачастую первоначальные признаки опухоли на верхнем веке у собаки мало чем отличаются от вялотекущего абсцесса вследствие травмы органа зрения. На формирование неопластического образования могут указывать следующие клинические признаки:

  • Животное беспокоится, чешет лапами глаз или трется мордой о мебель, посторонние предметы.
  • Нередко наблюдается слезотечение. Собака избегает яркого света, предпочитает находиться в затемненном помещении. Блефароспазм (рефлекторное прищуривание) возникает при воздействии незначительного источника света.
  • Вследствие интенсивного слезотечения у собаки наблюдется мокрая полоса на морде. Присоединение инфекции приводит к развитию гнойного воспаления.
  • При визуальном осмотре обнаруживается покраснение края века, наличие язв. При этом могут наблюдаться как единичные узелки, так и массивное повреждение поверхности века.
  • В ряде случае наблюдается незначительное изменение в окраске глаз.

Характерной особенностью неопластических процессов является отсутствие положительной реакции на лечение офтальмологического недуга противовоспалительными препаратами.

Диагностика животного

Учитывая невозможность самостоятельного определения вида опухолевого процесса и риск быстрого развития метастазов в организме животного, владельцу следует незамедлительно обратиться в специализированное учреждение при малейшем изменении в органах зрения у питомца.

В первую очередь врач-офтальмолог проведет осмотр век с помощью бинокулярной лупы. С целью выявления степени слезотечения специалист проведет пробу Ширмера с использованием тест-полосок. При подозрении на нарушение целостности роговицы ветеринарный врач прибегает, как правило, к проведению теста с помощью флюоресцеина. В обязательном порядке проводится обследование глазного дна посредством офтальмоскопа и определение внутриглазного давления.

С целью уточнения плотности новообразования и проведения дифференциального диагноза в специализированном учреждении проводят ультразвуковое обследование глаза.

УЗИ глазного яблока у собаки

В ряде случаев для исключения воспалительной природы патологии животному могут быть назначены бактериологические, вирусологические и микологические методы исследования биологической ткани. Общий и биохимический анализ крови поможет оценить тяжесть течения заболевания и скорректировать терапевтические мероприятия.

При подозрении на метастазы ветеринарный специалист может провести рентгенологическое обследование орбиты глаза и грудной клетки. Именно в легочной ткани чаще всего обнаруживаются метастатические изменения при глазных онкологических новообразованиях.

Основным методом диагностики опухоли третьего века у собак в ветеринарной онкологии является гистологическое исследование. С этой целью в специализированном учреждении у больной особи берут биопсию и исследуют ткани. По результатам цитологического анализа ветеринар-онколог ставит окончательный диагноз и выбирает метод лечения.

Лечение опухоли на веках

Терапевтические мероприятия при обнаружении у животного неопластического образования на веке зависят главным образом от доброкачественности процесса, гистологического вида опухоли, возраста питомца.

Если доброкачественные

Среди новообразований, не представляющих серьезной угрозы для жизни животного, аденома мейбомиевой железы занимает лидирующее место. Владелец может наблюдать как единичные, так и множественные неопластические наросты на веке. В ряде случаев отмечается перерождение аденомы в меланому. В связи с этим ветеринарные специалисты рекомендуют не затягивать с удалением новообразования.

Основным методом лечения опухолевых наростов на веках у собак является хирургическое удаление. Операция проводится врачом-офтальмологом под общим наркозом. При поражении верхнего, нижнего, третьего века, как правило, ветеринарный хирург иссекает поврежденные опухолью ткани, включая так называемую зону роста клеток. Такой метод предупреждает рецидив.

После удаления новообразования проводится ушивание кожного дефекта. С целью сохранения подвижности века в ряде случаев проводится несколько операций.

Операция «вишневого глаза»

Однако не всегда данный метод может быть применен. В том случае, если неопластический процесс имеет внутриглазную локализацию и есть риск дальнейшего разрастания опухолевых тканей, ветеринар-офтальмолог прибегает к удалению глазного яблока. Энуклеация, выполненная на ранних стадиях, позволяет избежать процесса метастазирования во внутренние органы и ткани.

В специализированных клиниках для оперативного иссечения опухолей все чаще применяются современные достижения лазерной хирургии.

После проведения оперативного вмешательства биологический материал в обязательном порядке отправляют на гистологическое исследование. Это позволяет подтвердить диагноз и дать последующий прогноз, учитывая вид неопластического процесса.

До и после хирургического иссечения аденомы мейбомиевой железы

В ряде случаев после хирургического иссечения опухоли или удаления глаза, ветеринарный онколог может назначить консервативное лечение. Прибегают к нехирургическим методам лечения и в том случае, если животному противопоказана общая анестезия (преклонный возраст, проблемы с сердцем).

В ветеринарной офтальмологии нередко применяют в отношении некоторых опухолей криотерапию. Неплохой эффект может быть получен с помощью химиопрепаратов и кортикостероидов. Консервативные методы лечения применяются, как правило, в отношении мелацитом, мастоцитом, лимфосарком и даже плоскоклеточного рака.

Что делать, если злокачественная

В том случае, если у собаки на веке обнаружена злокачественная опухоль, стратегия лечения будет зависеть главным образом от стадии обнаружения процесса. В том случае, если у животного будут выявлены метастатические опухоли в грудной или брюшной полости, спасти жизнь питомца, к сожалению не удастся. В этом случае терапия носит паллиативный характер.

Методы профилактики

Уберечь четвероного друга от тяжелого недуга владелец может, выполняя следующие рекомендации ветеринарных специалистов и опытных собаководов:

  • Приобретать щенка следует только у добросовестных заводчиков, которые могут дать исчерпывающую информацию о состоянии здоровья родителей и предыдущего потомства.
  • Содержать животное в удовлетворительных санитарно-экологических условиях.
  • Не позволять собаке длительное время находиться под палящими солнечными лучами в теплое время года. При вольерном содержании обязательно наличие крыши, навеса или козырька.
  • Регулярно проводить профилактический осмотр (2 раза в год) у ветеринарного офтальмолога при достижении питомцем 5 лет.
  • Своевременно проводить необходимые терапевтические манипуляции при обнаружении воспалительного процесса в органах зрения.

Рекомендуем прочитать о видах травмы глаза у собак. Из статьи вы узнаете о причинах появления травм глаза, разновидностях повреждений, диагностике и вариантах лечения.

А подробнее о признаках и лечении злокачественной опухоли у собак.

Опухоль века у четвероногих друзей является серьезным недугом. Доброкачественные новообразования эффективно лечатся хирургическим удалением. При злокачественном течении процесса в организме развиваются метастазы, что приводит к гибели питомца. В связи с этим владельцу крайне важно своевременно обнаружить патологию и обратиться за профессиональной помощью.

>Полезное видео

Смотрите в этом видео о профилактике и лечении заболеваний глаз у собак:

Международный ветеринарный центр репродукции и искусственного осеменения мелких животных

МЕЛАНОМА СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ГЛАЗА

У СОБАК И КОШЕК

Перепечаев К.А. к.б.н., офтальмолог, микрохирург

Центр ветеринарной офтальмологии доктора Перепечаева.

www.9265231897.ru www.cataract-dog.ru

1. ЧТО ТАКОЕ МЕЛАНОМА СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ГЛАЗА

Меланома сосудистой оболочки — это злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитарных клеток сосудистой оболочки глаза (Таб 1). В состав сосудистой оболочки глаза, входит огромное количество пигментных клеток – меланоцитов, расположенных в передней части сосудистой оболочки (пигментный эпителий радужки), в средней части (пигментный эпителий ресничного тела) и в задней части сосудистой оболочки (пигментные клетки хориоидеи) (Рис 1)

Таблица 1. Строение и функции сосудистой оболочки глаза (www.mosglaz.ru/blog/item/986-sosudistaya-obolo)

В строении сосудистой оболочки глаза имеется четыре главных слоя, которые включают:

  • Надсосудистую оболочку, находящуюся снаружи. Она прилежит к склере и состоит из большого количества соединительнотканных клеток и волокон, между которыми располагаются пигментные клетки.
  • Собственно сосудистая оболочка, в которой проходит относительно крупные артерии и вены. Эти сосуды разделены между собой соединительнотканными и пигментными клетками.
  • Хориокапиллярная оболочка, в состав которой входят мелкие капилляры, стенка которых проницаема для питательных веществ, кислорода, а также продуктов распада и обмена.
  • Мембрана Бруха состоит из соединительной ткани, которые имеют тесный контакт друг с другом.

Сосудистая оболочка глаза:

  • Участвует в доставке питательных агентов к клеткам сетчатки, включая пигментный эпителий, фоторецепторы, плексиформный слой. В ней проходят цилиарные артерии, которые следуют к переднему отделу глаза и питают соответствующие структуры (зону лимба, основание роговицы и радужную оболочку).
  • Доставляет химические агенты, которые применяются в синтезе и производстве зрительного пигмента, являющегося неотъемлемой составляющей фоторецепторного слоя (палочек и колбочек).
  • Помогает выводить продукты распада (метаболиты) из области глазного яблока.
  • Обеспечивает внутриглазные иммунные реакции (иммунокомпетентная ткань).
  • Обеспечивает синтез внутриглазной жидкости и способствует оптимизации внутриглазного давления.
  • Регулирует поток солнечного излучения и количество тепловой энергии, исходящей от него (функция радужки). Участвует в локальной терморегуляции в области глаза за счет образования тепловой энергии.

Меланоциты (пигментные клетки), характеризуются колоссальным потенциалом быстрого размножения и роста, и под действием определенных факторов (генетическая обусловленность, мутации, действие ультрафиолета, иммунодепрессивные или гиперактивные иммунные состояния, онкогенные вирусы, травмы, хроническое воспаление и т.д.) могут трансформироваться в быстро и крайне агрессивно растущие опухолевые клетки. Меланома сосудистой оболочки глаза составляет, приблизительно 5%, от общего числа встречающихся глазных опухолей, однако, она является смертельно опасной и если ее не лечить, неизбежно приводит к летальному исходу.

Рисунок 1. Анатомия глазного яблока и сосудистой оболочки.

Меланома сосудистой оболочки может сформироваться в любом ее участке, однако, у собак и кошек, наиболее часто она зарождается в области ресничного тела или корня радужной оболочки (Рис 2).

ВИДЕО: Меланома ресничного тела у собаки. ВИДЕО: Меланома радужной оболочки у кошки.

Рисунок 2. Различная локализация меланом в сосудистой оболочке глаза (www.med-kvota.ru/oncologya/melanoma_radujnoiy_obolochki/)

Также существуют отдельные специфические меланомы, например окулярный меланоз у керн-терьера, являющийся тяжелым, генетически обусловленным, породным заболеванием:

ВИДЕО: Керн-терьер. Меланома эпибульбарная. СТАТЬЯ: Окулярный меланоз у керн-терьера

или диффузная меланома радужки у кошек, медленно и неявно прогрессирующий, но опасный и злокачественный процесс:

ВИДЕО: Диффузная меланома радужки у кошек СТАТЬЯ:Меланоз глазных тканей у собак и кошек

2. ДИАГНОСТИКА МЕЛАНОМЫ СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

Несмотря на то, что меланома сосудистой оболочки глаза может возникнуть у любого животного, существуют отдельные породы или внутрипородные типы собак и кошек, наиболее подверженных данному заболеванию.

У собак, наиболее часто меланому диагностируют у лабрадоров, голден-ретриверов и доберманов. У этих пород собак, меланома может развиваться уже в возрасте 3-5 лет. В пожилом возрасте (старше 9 лет) меланому сосудистой оболочки часто диагностируют у черно-окрашенных: скотч-терьеров, спаниелей, цверг и миттельшнауцеров, пуделей.

Среди кошек, меланому наиболее часто диагностируют у персидских кошек с темным цветом радужной оболочки, а также у кошек с черным окрасом шерсти (независимо от породы). Для всех пород кошек характерно формирование меланомы в достаточно пожилом возрасте (старше 10-12 лет). Меланома достаточно часто развивается у кошек через несколько месяцев или даже лет, после сквозной травмы роговицы с повреждением радужной оболочки.

Диагностика меланомы на ранних стадиях затруднена, поскольку опухоль может клинически никак не проявляться. Если при начальном формировании меланомы в области радужной оболочки, ее еще как-то можно заметить невооруженным взглядом (Рис 3), то опухоль в области ресничного тела или хориоидеи, на начальной стадии, для владельцев — вообще не заметна.

Рисунок 3. Меланома корня радужной оболочки у персидской кошки

Владельцы обращают внимание именно на вторичные признаки, которые развиваются на стадии активного опухолевого роста только через несколько месяцев процесса, и связаны со сдавлением растущей опухолью глазных тканей: кровоизлияния, воспалительный процесс, помутнение роговицы, глаукома, деформация зрачка, болевой синдром и т.д. (Рис 4, 5).

Рисунок 4. Вторичная глаукома (отек роговицы и инъекция сосудов) у персидской кошки с беспигментной меланомой корня радужной оболочки. Рисунок 5. Внутриглазные кровоизлияния, тяжелое воспаление и деформация зрачка у добермана с меланомой хориоидеи.

Часто, пациент поступает на прием с тяжелыми поражениями глазного яблока и значительным ухудшением или потерей зрительных функций, и уже в ходе оперативного вмешательства ставят диагноз – меланома.

Важнейшим моментом диагностики меланомы, является постановка диагноза (предварительного) на основании КЛИНИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ, принимая во внимание: типичный вид и локализацию опухоли, характер патологического процесса, породную и возрастную предрасположенность и т.д. Мы категорически не рекомендуем любые виды биопсии для предоперационной (предварительной) диагностики меланомы по следующим причинам:

1. Любая травматизация внутриглазной меланомы (даже прокол тонкой биопсийной иглой) провоцирует рост опухолевых клеток и активное метастазирование, что ухудшает прогноз до практически 100% летального.

2. При взятии биопсийного образца, объем материала может быть недостаточен для постановки точного гистологического / цитологического диагноза, велика вероятность диагностической ошибки.

3. Метод лечения любых внутриглазных опухолей, в 99,9% случаев – удаление пораженного глазного яблока. В чем смысл предварительного взятия биопсийного образца, если пораженный глаз все равно придется удалять и в процессе операции можно спокойно взять любой объем материала для полноценного (full-thickness) гистологического исследования.

На наш взгляд, недостаток у врача клинического и диагностического опыта не может оправдывать «ковыряние» внутриглазной опухоли для уточнения диагноза, поскольку это чревато активизацией опухолевого процесса и, потенциально, скорой гибелью пациента.

3. ЛЕЧЕНИЕ МЕЛАНОМЫ СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

Хирургические методы:

Если исходить из реальной ветеринарной практики, единственным действенным способом лечения меланомы является скорейшее удаление пораженного глазного яблока. Если на момент проведения операции первичный опухолевый узел (первичный очаг меланомы) локализован внутри глазного яблока, не выходит за пределы склеры, отсутствуют признаки явного метастазирования в легкие, лимфоузлы, печень, селезенку и общее состояние пациента – стабильно хорошее, прогноз, в целом — благоприятный и двухлетняя выживаемость пациента после проведенной операции превышает 75% (Таб 2).

Таблица 2. Прогноз на жизнь при удалении глазного яблока с диагнозом – меланома

(критерий оценки: выживаемость в течение 2-х лет после операции).

РАСПОЛОЖЕНИЕ И ХАРАКТЕР РОСТА МЕЛАНОМЫ

ВЫЖИВАЕМОСТЬ *

КОШКИ

СОБАКИ

Меланома не прорастает склеру

99%

75%

Меланома частично прорастает склеру

75%

50%

Меланома полностью прорастает склеру и активно выходит под конъюнктиву глазного яблока

50%

меньше 10%

Меланома выходит в орбиту, но не врастает в ее стенки

меньше 10%

меньше 1%

Меланома врастает в стенки орбиты или кожу век

меньше 1%

меньше 1%

* Примечание: при наличии метастазов в легкие или лимфоузлы, период жизни пациента – не более 6 месяцев, независимо от расположения и характера роста.

Если меланома не выходит за пределы глазного яблока, проводят стандартную энуклеацию, также удаляя третье веко, слезную железу, конъюнктиву и затем, обрезают и сшивают веки. При выходе меланомы за пределы глазного яблока, проводят экзентерацию орбиты, полностью удаляя все орбитальные ткани вместе с жирововой клетчаткой и, иногда, надкостницей (Рис 6 а, б, в).

Рисунок 6а. Меланома левого глазного яблока с перфорацией роговицы у 14-летнего кота. Рисунок 6б. При удалении глаза хорошо виден выход меланомы за пределы глазного яблока. Рисунок 6в. Внешний вид животного через 1 месяц после операции.

ВИДЕО: Меланома глазного яблока у кошки

Следующий клинически случай, характеризует важность правильной лечебной тактики при лечении меланомы: беспородный кот, рыже-белого окраса, 5 лет, обратился с увеличивающимся пятном на радужной оболочке правого глаза. Общее состояние кота – хорошее. На первичном осмотре, после проведения диагностических исследований установлено – меланома корня радужной оболочки с признаками быстрого роста. Рекомендовано срочное удаление глазного яблока. Владелец животного от операции отказался. Через 10 месяцев, он обратился с тем же котом, с жалобой на значительное ухудшение общего состояния, отказ от еды, вялость, болевой синдром. На осмотре был выявлен колоссальный рост опухоли, меланома выросла за пределы глазного яблока, заполнила орбиту и сместила глазное яблоко внутрь. Несмотря на экстренно проведенную, технически успешную операцию, жизнь животного удалось продлить только на 6 месяцев (Рис 7 а, б).

Рисунок 7а. Меланома правого глазного яблока у 5-летнего кота. Меланома вышла в орбиту и отдавливает глазное яблока внутрь. Рисунок 7б. При удалении глаза установлено: меланома занимает всю орбиту. Проведена экзентерация с удалением надкостницы.

Комбинированные методы:

Комбинированные методы лечения меланомы на ранних стадиях, сочетают удаление опухолевого узла (иридэктомия, иридциклэктомия, витреоктомия с захватом опухолевого узла) + радиотерапия (лечение ионизирующей радиацией). Данные методы применяются в гуманной медицине на очень ранних стадиях, когда размер опухолевого узла не превышает 3-5 мм. Однако, на столь ранних стадиях, меланому у животных практически не диагностируют, а возможности радиотерапии, к сожалению, ограничены практической неприменимостью данных методов у животных.

Брахитерапия (контактная лучевая терапия):

Имплантацию радиоактивных β-излучающих изотопов в орбиту пораженного глаза, активно используют при сочетанном лечении внутриглазных опухолей у человека. В 2010 году, Перепечаевым К.А., совместно со специалистами отделения офтальмоонкологии «МНТК микрохирургии глаза им. С.Н. Федорова» (д.м.н. Яровой А.А., к.м.н. Голубева О.В.) в рамках диссертационной работы Голубевой О.В. была проведена серия успешных экспериментов, доказавших возможность использования кроликов, как модели для имплантации в орбиту β-излучающего изотопа йода-125 при лечении тяжелых внутриглазных опухолей. Были проведены: МРТ-исследования и изучение анатомических особенностей орбиты кроликов; отработана методики анестезии и разработан оптимальный хирургический метод имплантации изотопов; проведена серия имплантаций радиоактивного изотопа йода-125 и оценка радиационного воздействия. Однако, работа с радиоактивными изотопами у животных в практической ветеринарии не применяется из-за высокой стоимости методики и опасности радиационного заражения (Рис 8а, б).

Рисунок 8а. Рентгенография головы кролика с имплантированными радиоизотопами (Боковая проекция). Рисунок 8б. Рентгенография головы кролика с имплантированными радиоизотопами (Прямая проекция).

Дистанционная лучевая терапия:

Распространенные методы дистанционной лучевой терапии (гамма-излучение, рентгеновское излучение, нейтронное излучение) практически неприменимы для лечения меланом сосудистой оболочки глаза, поскольку из-за высокой проникающей способности данного вида лучей, в процессе облучения, глаз будет «прошиваться насквозь» с неизбежным поражением зрительного нерва, мозга и т.д.

Протонное излучение (протонная терапия), это уникальный современный метод лучевой дистанционной терапии, при котором пучок ускоренных ионизирующих частиц, практически на 100% отдает свое лучевое воздействие точно в зоне «прицеливания». Т.е. опухоль, разрушается протонным лучом как тончайшим хирургическим скальпелем, при этом, ткани вокруг опухоли и за опухолью практически не получают никакого радиационного воздействия. Протонная терапия, на сегодняшний день, считается идеальным методом лечения меланомы сосудистой оболочки глаза на ранних стадиях. Однако стоимость курсового лечения на аппарате протонной терапии, составляет огромную сумму (более 3,5 млн рублей), что, к сожалению, делает данный метод недоступным для лечения животных (Рис 9).

ВИДЕО: Как проводится протонная терапия:

Рисунок 9. Внешний вид современного кабинета протонной терапии.

4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Меланома сосудистой оболочки глаза у собак и кошек – тяжелое и смертельно опасное онкологическое заболевание. Попытки некоторых врачей делить меланомы на «опасные» и «неопасные» – грубое и необоснованное заблуждение. Нужно очень хорошо понимать: далеко не всякий патологический процесс, связанный с интенсивным образованием пигмента во внутриглазных тканях, является меланомой, но, «заигрывание» с истинной, «настоящей» меланомой – фатальная врачебная ошибка.

Только своевременная и точная диагностика, проведенная квалифицированным специалистом-офтальмолог, позволяет вовремя поставить диагноз, и только своевременно проведенное хирургическое вмешательство, способно спасти жизнь пациента. Пунктирование внутриглазной опухоли, при подозрении на меланому — бессмысленный и смертельно опасный шаг, который может резко ускорить процесс роста и метастазирования опухоли и привести к необратимым последствиям. При подтверждении диагноза – меланома, оперативное вмешательство по удалению пораженного глаза, должно быть проведено как можно раньше, для предотвращения роста и метастазирования опухоли.

Статья опубликована 16.08.2018 и размещена на сайтах:

Меланома у собак

Меланома собак – злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов (пигментных клеток). Для меланомы характерно скопление меланина (особого пигмента) в клетках опухоли, но встречаются и так называемые беспигментные меланомы. Также меланома у собак может называться меланобластомой, меланокарциномой или меланоцитобластомой, однако в данной статье будем придерживаться термина меланомы, принятого в нашей клинике.

Встречается меланома у собак на коже, слизистых оболочках ротовой полости, на половых органах, на слизистых оболочках глаз и на носогубном зеркале. Редко, но встречается спонтанная меланома внутренних органов, содержащих меланоциты, прежде всего центральной нервной системы (ЦНС) и кишечника. Связано это с тем, что меланоциты у собак находятся не только преимущественно в базальном слоем эпидермиса, но и в таких местах, как сосудистая оболочка глаза, в ЦНС на месте соединения мягкой и паутинной оболочек мозга, в эпителий других органов – кишечник, желчный пузырь, пищевод, анус, влагалище. В нашей практике часто встречается меланома собак слизистых оболочек ротовой полости и конъюнктивы. Последняя имеет более благоприятное течение, меньшую частоту рецидивирования и метастазирования. Меланома слизистой ротовой полости у собак представляет настоящую проблему. Это связано, в первую очередь, с плохой визуализацией и поздним обнаружением опухоли, постоянной травматизацией меланомы при совершении акта приема пищи.

Меланома глаза у собаки

Меланома ротовой полости у собаки

Причины меланомы у собак

Причины возникновения меланом у собак различны. Они включают в себя:

  • Физико-химические факторы – ультрафиолетовое облучение незащищенных шерстью кожных покровов, ионизирующее излучение, химические канцерогены и т.п.
  • Биологические факторы – тип питания, наличие вирусных инфекций, переболевание щенком тяжелыми вирусными инфекциями, использование некоторых лекарственных препаратов.

Социально-экономические факторы, играющие большую роль в патогенезе меланом человека, у собак достоверно не выявлены.

Ключевую роль в развитии агрессивных форм меланом у собак играют онкогены. Описаны мутации семейства белков Ras – NRAS, HRAS, KRAS, мутация гена BRAF и экспрессия (от лат. expressio – выражение) протоонкогена KIT в 11 экзоне. Данный протоонкоген KIT у собак кодирует трансмембранный (переносящий сквозь мембрану) тирозинкиназный рецептор. Тирозин-киназы являются специфическими белковыми молекулами на поверхности клеточным мембран, ответственные за передачу сигналов в клетку, в первую очередь, сигналов к делению и дифференцировке. Именно нарушение деления и дифференцировки клеток играет важную роль в развитии меланомы у собак.

Диагностика меланомы у собак

При осмотре собаки с подозрением на меланому врач обращает внимание на подвижность образования, цвет, наличие повреждений кожи или слизистой оболочки. Проводит оценку как регионарных, так и отдаленных лимфоузлов. Определяет наличие рядом с опухолью мелких пигментированных и беспигментных образований (сателлитов). Существенным подспорьем в ранней диагностике меланом у собак является «правило злокачественности ABDCE»:

  • A (asymmetry) – асимметрия, одна сторона опухоли не похожа на другую;
  • B (border irregulatrity) – неровность краев опухоли;
  • C (color) – цвет пигментной меланомы не полностью черный, а имеет включения синего, коричневого и, даже, розового цветов;
  • D (diameter) – диаметр опухоли более 4 мм;
  • E (elevation) – поднятие опухоли над окружающей тканью.

Следующим шагом в диагностике меланом у собак является тонкоигольная биопсия или цитологическое исследование. Данный метод прост в исполнении, быстр и безопасен для собаки. При диагностике меланом, в отличие от других видов злокачественных опухолей у собак, цитологический анализ обладает высокой точностью – чувствительность данного вида исследования превышает 94% (94,2%, Гельфонд М.Л., 2004 г.).

Другим видом морфологического исследования меланомы собак является гистологическое исследование. Материал для этого вида исследований можно получить следующими методами:

  • Инцизионная биопсия – получение малого кусочка опухоли путем его отсечения или откусывания специальным устройством под местной анестезией;
  • Эксцизионная биопсия – иссечение всей опухоли целиком с последующим гистологическим исследованием;
  • Core-биопсия – получение столбика материала путем использования специального биопсийного пистолета.
  • Punch-биопсия – получение столбика материала путем использования специального цилиндрического скальпеля.

При проведении гистологического исследования меланом у собак крайне важными прогностическими значениями являются определения толщины опухоли по Бреслоу и степени инвазии (прорастания) по Кларку. Толщина опухоли по Бреслоу определяется микрометром до уровня базальной мембраны кожи. Инвазия по Кларку характеризует глубину проникновения меланомы в различные слои кожи. От этого зависит прогноз жизни животного.

Глубина инвазии в различные слои кожи по Кларку

Для диагностики отдаленных метастазов у собак широко используются методы лучевой диагностики (рентген) и ультразвуковая диагностика (УЗИ). Данные виды обследований помогают поставить стадию заболевания и разработать дальнейшую тактику лечения и определить прогноз.

Ультразвуковая картина метастазов меланомы в печени собаки

После получения всех данных о состоянии животного врач приступает к разработке схемы лечения.

Лечение меланомы у собак

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение меланомы у собак технически сложно и связано это, в первую очередь с тем, что опухоль распространяется далеко за пределы собственных границ. То есть такого рода образования, как меланомы иссекают с широким захватом окружающих тканей. Данная техника подходит только для сравнительно небольших образований кожи, где возможно проведение пластики для закрытия раневого дефекта. Этот принцип был разработан еще в начале прошлого века, ширина захвата окружающих тканей рекомендована не менее 2,5 см. Тогда же было рекомендовано одномоментное удаление регионарного лимфоузла для его последующего гистологического исследования.

Принципы хирургического лечения меланомы кожи у собак (Handley, Lancet, 1907)

Криодеструкция меланомы

При локализации меланомы в ротовой полости данный принцип соблюсти невозможно и приходится прибегать к другим способам устранения опухолевой массы. Хорошо себя зарекомендовал метод криодеструкции меланомы – воздействие на опухолевую массу жидким азотом при помощи специального прибора, что приводит к полному промораживанию образования. Повторение трех циклов заморозки с последующим оттаиванием вызывает, в большинстве случаев, полное исчезновение опухоли в ротовой полости у собак. Конечно, данная методика не приводит к выздоровлению, но к нам часто обращаются с запущенными случаями, когда мало что уже можно сделать для улучшения качества жизни питомца. Данная методика как нельзя лучше подходит для этих целей – она малотравматична, не вызывает сильных болевых ощущений после воздействия и экономически приемлема.

Процедура криодеструкции меланомы слизистой оболочки ротовой полости у собаки

Лучевая терапия опухоли

Другим способом лечения меланомы у собак является лучевая терапия опухоли. Однако, меланома плохо чувствительна к лучевому воздействию подходит лишь для облучения ложа опухоли, после ее удаления. Данный метод воздействия технически сложен, дорогостоящ и нечасто рекомендуется онкологами для лечения меланом.

Процедура облучения ложа меланомы, после ее удаления (вид через монитор оператора)

Химиотерапия

Дополнительным методом воздействия на меланому собак является химиотерапия. Золотым стандартом химиотерапии меланом является использование препарата Дакарбазин, однако его эффективность, по данным гуманной медицины, не превышает 15%. Данный низкий эффект вынуждает искать все новые методы химиотерапевтического лечения. Так, например, в большинстве меланом человека отмечено наличие мутации BRAF, что позволило использовать препараты, блокирующие данные мутации, такие как Вемурафениб. У собак, больных меланомой, отмечено наличие KIT мутации, что позволяет использовать ингибиторы тирозин-киназ, такие как Тоцераниб (Palladia), Маситиниб (Masivet), Иматиниб (Glivek). Данная группа препаратов блокирует опухолевые клетки, имеющие данную мутацию, оказывая небольшое, в отличие от обычной химиотерапии, токсическое воздействие на организм. В целом, использование ингибиторов тирозин-киназ при меланоме собак имеет хорошие перспективы.

Сравнительная характеристика методов лечения меланомы у собак

13 декабря 2010

А.Л. Кузнецова1, А.А Шимширт1, С.А. Ягников2, Н.Г. Козловская1, К.В. Лисицкая1 , О.В. Соловьева 1, А.М. Арнопольская1, В.В. Телицын1

1 Ветеринарная клиника «Биоконтроль» при Российском Онкологическом Научном Центре им. Н.Н. Блохина РАМН
2 Российский университет дружбы народов

Ключевые слова: меланома, методы лечения, нейтрон-захватная терапия, криодеструкция

Сокращения: ИЛ ― интерлейкин, ИФ ― интерферон, КТ ― компьютерная томография, НЗТ ― нейтрон-захватная терапия, МРТ ― магнитно-резонансная томография, МТ ― масса тела, ПР ― полная регрессия, СОД ― суммарная очаговая доза, СПЖ ― средняя продолжительность жизни, УЗИ ― ультразвуковое исследование, ЧР ― частичная регрессия

Введение

Меланома — злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов — пигментных клеток, продуцирующих меланин. Обычно представляет собой темного цвета пятно или новообразование округлой формы с неровными краями. Ее характерными особенностями являются темная окраска, блестящая поверхность и склонность к распаду.

Локализация, этиология, инцидентность. У собак меланома чаще всего локализуется на слизистой оболочке ротовой полости (31…52 % всех опухолей данной локализации) и на коже; реже ― на сетчатке глаза, слизистых оболочках влагалища, прямой кишки.

Этиология меланоцитарных опухолей у животных изучена недостаточно Поскольку меланома возникает в основном на коже, покрытой шерстным покровом, или в ротовой полости, многие авторы утверждают, что солнечная радиация не является ведущим звеном в развитии опухоли у собак, в то время как у человека, ультрафиолетовое облучение служит одним из главных предрасполагающих факторов .

У самцов меланома встречается чаще и составляет от 2 до 9 % всех злокачественных новообразований. Как правило, возникает у собак в возрасте старше 10 лет . По данным зарубежной литературы, патология больше распространена у собак мелких пород, особенно у кокер-спаниелей, пуделей, скотч-терьеров, такс и собак других пород с сильной пигментацией слизистой оболочки ротовой полости и кожных покровов. Некоторое расхождение данных по породной предрасположенности собак к возникновению меланомы можно отнести к выраженности популяции той или иной породы в стране, где проводили исследование.

Метастазирование. Меланома характеризуется бурным и ранним метастазированием. Два основных пути ее метастазирования ― лимфогенный и гематогенный. Чаще всего поражаются регионарные лимфатические узлы, реже отдаленные. Часто встречаются метастазы в кожу. Они имеют вид множественных мелких, слегка возвышающих над уровнем кожи высыпаний коричневого или черного цвета. Гематогенные метастазы могут возникнуть в любом органе, но обычно поражаются легкие, печень, головной мозг и надпочечники (рис. 1).


Рис. 1 Множественные метастазы меланомы. А – в легкие (рентгенологическая картина)


Рис. 1 Множественные метастазы меланомы. Б – в легкие (макрофото).


Рис. 1 Множественные метастазы меланомы. В – в яичник.


Рис. 1 Множественные метастазы меланомы. Г – в сердце.

Рис. 1 Множественные метастазы меланомы. Д – в почки.

Классификация. Существует несколько типов классификации меланомы. В нашей клинике используется Классификация TNМ Международного противоракового союза:

Т ― первичная опухоль;

Тх ― недостаточно данных для оценки первичной опухоли;

Т0 ― первичная опухоль не определяется;

Тis ― меланома in situ (1-й уровень инвазии по Clark);

Т1 ― опухоль толщиной до 0,75 мм, распространяющаяся до папиллярного слоя (2-й уровень инвазии по Clark);

Т2 ― опухоль толщиной до 1,5 мм, (3-й уровень инвазии по Clark);

Т3 ― опухоль толщиной до 4 мм, опухоль, распространяющаяся на ретикулярный слой (4-й уровень инвазии по Clark);

Т4 ― опухоль толщиной более 4 мм, распространяющаяся на подкожную клетчатку (5-й уровень инвазии по Clark).

N ― регионарные лимфатические узлы

Nх ― недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

N0 ― нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов

N1 ― метастазы до 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов

N2 ― метастазы более 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов и/или транзитные метастазы

М ― отдаленные метастазы

Мх ― недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

М1 ― имеются отдаленные метастазы

1. Классификация TNМ Международного противоракового союза

Стадия Критерии
IA Локализованная меланома толщиной менее 0,75 мм; II уровень по Clarc (T1N0M0)
IB Локализованная меланома толщиной 0,75…1,5 мм; III уровень по Clarc (T2N0M0)
IIA Локализованная меланома толщиной 1,5…4,0 мм; IV уровень по Clarc (T3N0M0)
IIB Локализованная меланома толщиной более 4,0 мм; V уровень по Clarc (T4N0M0)
III Наличие метастазов только в одном регионарном лимфатическом коллекторе или наличие транзитных метастазов на расстоянии более 2 см от первичной опухоли при отсутствии метастазов в регионарных лимфатических узлах (T1…4N1M0)
IV Наличие отдаленных метастазов (T1…4N1…2M1)

Диагностика. Диагноз устанавливают на основании результатов комплексного метода исследования, основное значение имеет правильная оценка клинических симптомов. Методы исследования пациентов включают в себя визуальную оценку опухоли, физикальное исследование, морфологический анализ. Используют также и дополнительные методы.

Определяют линейные размеры первичной опухоли в трех проекциях, макроскопическую форму роста, цвет новообразования, равномерность окраски, характер краев опухоли на границе со здоровой тканью.

Пальпация мягких тканей вокруг опухоли в зоне предполагаемого лимфооттока по направлению к регионарным лимфатическим узлам позволяет выявить транзитные метастазы, локализующиеся в коже и подкожной клетчатке; прибегают также к пальпации всех доступных групп поверхностных лимфатических узлов.

К морфологическим методам диагностики относят цитологическое и гистологическое исследование.

Цитологический анализ является одним из ведущих методов в адекватной диагностике первичной меланомы кожи и слизистых оболочек, посредством его морфологически верифицируют диагноз. Материалом для цитологического исследования служит биоптат, полученный из первичного очага или лимфатического узла, или мазки-отпечатки первичного очага. Материал с поверхности опухоли берут осторожно, не травмируя при этом новообразование. Возможность такого исследования обусловлена особенностями строения меланомы, которые характеризуются слабо выраженным сцеплением между опухолевыми клетками, что может способствовать раннему и быстрому их отрыву под влиянием любой, даже незначительной травмы. При иссечении новообразование в обязательном порядке исследуют гистологически.

К дополнительным методам диагностики относят рентгенографию органов грудной полости и УЗИ органов брюшной полости. Посредством этих исследований устанавливают или исключают наличие отдаленных метастазов. Пациента исследуют постоянно в течение всего периода наблюдения. При необходимости выполняют КТ и МРТ .

Патоморфологическая характеристика. Спонтанные меланомы у собак по морфологической картине и клиническому течению очень близки к меланоме человека. Выделяют 4 гистологических типа опухоли: эпителиоидноклеточный, веретеноклеточный, смешанно-клеточный и невусоподобный Также встречаются пигментированные варианты меланом и беспигментные. Как в медицинской, так и в ветеринарной литературе высказывается мнение, что гистологический тип опухоли не влияет на прогноз и клиническое течение заболевания (Рис. 2, 3).

Рис. 2 Эпителиоидноклеточная меланома: А – цитологическая картина, окраска по Лейшману; х 400.

Рис. 2 Эпителиоидноклеточная меланома: Б — гистологическая картина окраска Гематоксилин — Эозин; х 200 (на фото видны фестончатые (неровные) края и митозы, на рис. 2б видны зерна пигмента).

Рис. 3 Веретеноклеточная меланома. А – цитологическая картина окраска по Лейшману; х 400.

Рис. 3 Веретеноклеточная меланома. Б — гистологическая картина окраска Гематоксилин — Эозин; х 200 (видны зерна пигмента и специфически вытянуе «веретенообразные» клетки).

Хирургическое лечение. Хирургическое вмешательство при лечении первичной меланомы остается методом выбора как в гуманной так и ветеринарной медицине. Приоритет отдается радикальному хирургическому иссечению опухоли с соблюдением правил зональности и футлярности. Рекомендуемое расстояние от края опухоли до границ резекции: при меланоме in situ ― 0,5 см; при толщине опухоли менее 1 мм ― 1 см; при толщине 1…4 мм ― 2 см; более 4 мм ― 2,5…3 см. При локализации опухоли на слизистой оболочке ротовой полости, на языке, коже головы, кистей и стоп допустимо меньшее расстояние. Однако в любом случае разрез должен достигать фасции (или нижележащей мышцы).

Противопоказанием к хирургическому вмешательству служит инвазия опухоли в жизненно важные органы и ткани, что может привести к смерти пациента. При иссечении меланомы, врач должен представлять качество жизни пациента после операции и поставить в известность о возможных осложнениях владельца животного. При удалении опухоли необходимо быть уверенным не только в иссечении опухоли в пределах здоровых тканей, но и в возможности пластического замещения дефекта. В отличие от человека животные достаточно легко адаптируются к жизни даже после таких операций как гемимандибулоэктомия, сегментарная максилэктомия и др. Оперативное лечение позволяет избавить пациента от кровотечений из опухоли, неприятного запаха (при феномене деструкции), продлить жизнь животному и улучшить ее качество (Рис. 4…6).

Рис. 4. Макрофото. Меланома в области тела правой ветви нижней челюсти.

Рис. 5 Макрофото. Правая ветвь нижней челюсти после проведенной гемимандибулоэктомии.

Рис. 6. Макрофото. Внешний вид животного после гемимандибулоэктомии правой ветви нижней челюсти на 12 сутки после операции с пластикой губ на стороне операции.

Криодеструкция. Это метод локального воздействия низких температур с лечебной целью, при котором происходит необратимый процесс криогенного разрушения клеток. Последовательно трехкратно промораживают опухолевый узел с экспозицией хладогена 3 мин. Процедуру повторяют до 3 раз с интервалом 7…10 дней.

Криохирургический метод лечения злокачественных образований слизистых оболочек и кожи, в частности меланом с малым размером первичного очага, характеризуется рядом преимуществ: позволяет полностью разрушить заданный объем; малотравматичный; малоболезненный; бескровный, либо сопровождается малой кровопотерей; с хорошим гемостатическим эффектом; абластиченый; его можно сочетать со всеми видами адъювантной терапии и обычными хирургическими воздействиями; не вызывает грубых рубцовых процессов в очаге; возможны многократные повторные циклы воздействия; относительно безопасен и легко выполним; дает хороший косметический эффект .

Лучевая терапия. Меланома плохо реагирует на рентгеновские лучи. Гамма-терапию при меланомах назначают, чтобы уменьшить объем опухоли и нарушить кровоснабжение опухолевой ткани. Режим фракционирования в предоперационном режиме: по 5 Гр 2 раза в неделю до достижения 40…50 Гр СОД. Облучением большими разовыми дозами можно достичь стабилизации роста и частичной регрессии опухоли в 55…65 % случаев. Радиологическое лечение меланомы сегодня носит прежде всего паллиативный характер (для облегчения), назначают в тех случаях, когда у меланомы сложная локализация или при наличии болезненных метастазов в костях. При паллиативном режиме используют более высокие разовые дозы (по 9 Гр) 4 фракции (Рис. 7, 8).

Рис 7. Состояние первичного опухолевого очага до проведения лучевой терапии.

Рис 8. Состояние опухоли через 1 мес после проведения лучевой терапии (опухоль уменьшилась в размере на 70%).

Химиотерапия. Меланома принадлежит к типу опухолей, медикаментозное лечение которых в течение последних десяти лет не претерпело прогресса. До сих пор не существует полихимиотерапии, которую можно было бы рекомендовать для клинической практики. Действительно, ни одна из комбинаций лекарственных веществ не доказала свою надежность и эффективность. Токсичное действие противоопухолевых препаратов в большинстве случаев очень выражено, но, как уже сказано, применение подобных средств ограничено. Спектр цитостатиков, применяемых как в однокомпонентных, так и в комбинированных химиотерапевтических режимах, в основном представлен алкилирующими агентами (дакарбазин, цисплатин), производными нитрозомочевины (фотемустин, ломустин, кармустин) и винкаалкалоидами. Эффективность монотерапии, как правило, не превышает 20 %. В качестве препарата первой линии применяют дакарбазин.

Иммунотерапия. Меланома является иммуногенной опухолью, т.е. способной при определенных условиях стимулировать противоопухолевый иммунный ответ. Клетки меланомы продуцируют ассоциированные с опухолью антигены. При меланоме возможны спонтанные регрессии первичного образования. В настоящее время в лечебной медицинской практике применяют два цитокина ― α-ИФ и ИЛ-2, которые в монорежиме приводят к объективным эффектам в 15…20 % случаев. В ветеринарной практике при меланоме широко применяют аналог человеческого ИЛ-2 ― ронколейкин. Начальная доза препарата составляет 20 000 ЕД/кг МТ. Ронколейкин вводят подкожно ежемесячно в течение 5 дней.

Нейтрон-захватная терапия. Это комплексная, бимодальная форма лучевой терапии, в основе которой лежит реакция захвата нейтронов атомами бора ― 10В или гадолиния― 157Gd, во время чего образуется вторичное излучение, поражающее опухоль. НЗТ — экспериментальный метод радиотерапии, который заключается в следующем: в опухоль вводят препарат, содержащий B или Gd, и облучают ее пучком тепловых нейтронов. B или Gd усиливают действие внешнего нейтронного излучения, но сами по себе они не радиоактивны. При НЗТ используют тепловые и эпитепловые нейтроны. Эти нейтроны образуются в атомных реакторах и по отдельным каналам выводятся в расположенные с реакторами процедурные помещения.

БНЗТ основывается на ядерной реакции между 10В и тепловыми нейтронами. Ядра B при захвате расщепляются на высоко энергетическое альфа-излучение (ядра атома 4Не) и частицы лития (7Li). Из-за короткого пробега этих тяжелых частиц и накоплению 10В тканью-мишенью, большое преимущество этой бимодальной терапии заключается в избирательном разрушении опухоли без значительного повреждения окружающих здоровых тканей.

БНЗТ объединяет принципы органа-мишени химиотерапии и анатомической локализации традиционной радиотерапии, но с тремя явными преимуществами:

  • современные борные препараты в назначенных концентрациях нетоксичны.
  • временной интервал между вводом препарата и нейтронным облучением может быть выбран так, чтобы максимизировать разность концентраций между опухолью и нормальной тканью.
  • значительному повреждению от активизированного нейтронами бора подвергаются только ткани, расположенные вокруг объема опухоли.

В БНЗТ обычно используют два различных типа нейтронного пучка: тепловые пучки, для которых терапевтический эффект ограничен небольшой глубиной до 2…3 см, и эпитепловые пучки, где этот эффект может простираться до 8…10 см.

С помощью БНЗТ можно избирательно уничтожать именно клетки меланомы, т.е. это метод местного лечения меланомы, в особенности у пациентов с нерезектабельными формами опухоли .

ГНЗТ представляется весьма перспективной технологией НЗТ, поскольку изотопы Gd имеют высокие сечения захвата тепловых нейтронов (на 2 порядка выше, чем у 10В), что позволяет добиваться больших доз в облучаемой мишени при меньшей абсолютной концентрации поглощающих атомов. В то же время непосредственно в мишени локализуется только около 7 % выделенной энергии, а остальная энергия рассеивается, что служит отличительной особенностью ГНЗТ.

В состав таких медицинских препаратов, как магневист, гадовист, омнискан и др. входит природный Gd. Эти диагностические контрастные средства применяют в МРТ. Поскольку доля препаратов Gd, проникающих внутрь клетки не велика, создать необходимую концентрацию препарата в опухоли можно только при его интратуморальном введении. Следует отметить, что скорость элиминации таких препаратов незначительна (Т ½=10 мин) (Рис. 9, 10).

Рис 9. Состояние первичного опухолевого очага до проведения НЗТ.

Рис. 10 Состояние через 1 месяц после проведения НЗТ.

К местным осложнениям НЗТ относят возникающие на месте облучения влажные лучевые эпидермиты, стоматиты, язвенные дефекты (Рис. 11). Основной причиной их возникновения служит сопутствующее излучение (фотоны и быстрые нейтроны).

Рис. 11 Алопеция и депигментация кожных покровов в зоне облучения через 1 мес после проведения НЗТ.

Прогноз. Прогноз при меланомах в целом неблагоприятный и зависит от ряда факторов: размера опухоли, глубины ее прорастания, формы роста, локализации, наличия метастазов. Изъязвление и кровоточащая поверхность опухоли служат неблагоприятными признаками. Важно диагностировать заболевание на ранних стадиях, чтобы не допустить развития опухоли и вовремя назначить адекватное лечение.

Цель исследования

Цель исследования состояла в том, чтобы в сравнительном аспекте оценить возможность различных методов лечения меланомы.

Материалы и методы

Для исследования отобрали 67 животных в возрасте от 7 до 16 лет, с диагнозом ― меланома I…III стадии.

НЗТ подвергались животные с большими объемами первичного очага (диаметром до 6…7 см). Лучевую терапию, хирургическое лечение, химиотерапию назначали животным с диаметром первичного очага от 2 до 5 см. Криодеструкцию применяли у животных с небольшими объемами первичного очага (диаметром до 2…3 см), т.к. при больших размерах опухоли криодеструкция малоэффективна. Иммунотерапию животные получали не зависимо от объема опухоли.

2. Группы животных, участвующих в исследовании

№п/п Группа животных Число животных
1 НЗТ + ИТ 12
2 Криодеструкция + ИТ 10
3 Хирургическое лечение + ИТ 12
4 Лучевая терапия + ИТ 13
5 Химиотерапия + ИТ 10
6 Группа иммунотерапии (ИТ) 10

Результаты

Исследования показали, что наибольшая продолжительность жизни была в группах, где животным применяли НЗТ, хирургическое лечение и криодеструкцию. Такие высокие показатели в группе криодеструкции были достигнуты за счет участия животных со сравнительно небольшими размерами первичного очага и на более ранней стадии развития патологического процесса. Ввиду того, что некоторые животные находятся под наблюдением данные таблицы не являются окончательными.

3. Сравнительная характеристика продолжительности жизни животных с меланомой при различных методах лечения

Видлечения Числоживотных СПЖ, мес Отдаленный результат
ПР, % ЧР, % Стабилизация(%) Рецидив, % Генерализация, %
НЗТ 12 5,5(1,5…16) 33 12 44 50 50
2-е животных находятся под наблюдением
Криодеструкция 10 9,7(2,5…17) 43 28 29 30 30
Большинство животных находятся под наблюдением
Хирургическое лечение 12 7(2…12) 0 0 0 20 80
4 животных находятся под наблюдением
Лучевая терапия 13 4,5(3…6) 8 25 67 66
Химиотерапия 10 1,5…5 0 0 20 0 100
Контроль. группа (ИТ) 10 01.05.03 0 0 0 0 100

Рис.12 Средняя продолжительность жизни у животных с меланомой в исследуемых группах.

Выводы

При меланоме хирургический метод лечения является основным. Радикальное хирургическое иссечение опухоли позволяет увеличить продолжительность жизни и улучшить ее качество. Смерть животных наступает от метастазирования в жизненно важные органы.

НЗТ показала себя наиболее эффективным методом лечения при меланоме сложной локализации и опухоли большго объема с инвазией в кость.

Криодеструкция показала высокую эффективность при опухолях диаметром до 2,5…3 см, что может объясняться сравнительно небольшим размером первичного очага. Поэтому нельзя оценивать этот метод как наиболее выгодную стратегию лечения меланомы.

Лучевая терапия может быть использована в качестве паллиативного лечения и в комбинации с другими методами, но как самостоятельный метод не показывает высокой эффективности.

Иммунотерапия в монорежиме малоэффективна, однако отмечены случаи спонтанной регрессии опухоли.

Эффективность химиотерапии в лечении меланомы незначительна, метод можно применять в комбинации с другими.

Summary

Melanoma. The comparative characteristic of methods of treatment.

Kuznetsova A.L. Shimshirt A.A. Yagnikov S.A. Kozlovskaia H.G. Lisitskaia K.V. Solovieva O.V. Arnopolskaia A.M. Telicin V.V.

Библиография

  1. Арнопольская А.М., Митин В.Н., Козловская Н.Г.
    Кулаков В.Н., Хохлов В.Ф. Шейно И.Н., Портнов А.А. «Результаты лечения опухолевых поражений у собак посредством нейтрон-захватной терапии», Российский Ветеринарный Журнал №3 (Москва-2005) с. 20-22
  2. ЗайцевК.Н., ПортновА.А., Арнопольская А.М., Митин В.Н., Кулаков В.Н., Хохлов В.Ф., ШейноИ.Н., БассЛ.П.»Нейтрон-Зазватная Терапия меланомы с гадолиниевым препаратом на реакторе», О.В. Николаева , Медицинская Физика МИФИ-2007. Том5
  3. МитинВ.Н., Хохлов В.Ф., Кулаков В.Н., Портнов А.А., Зайцев К.Н.,Козловская Н.Г., Шейно И.Н. «Результаты предклинических исследований технологии НЗТ на собаках со спонтанной меланомой», Всероссийская конференция «Радиобиологические основы лучевой терапии», Москва 19-20 апреля 2005, тезисы докладов.
  4. Митин В.Н., Козловская Н.Г. Меланомы слизистой ротовой полости. Сборник тезисов первой всероссийской конференции по онкологии мелких домашних животных. – М.: Издательская группа РОНЦ 2005.
  5. Прохоров Г.Г. «Достижения криомедицины».-СПб,2001.
  6. Практическая онкология: избранные лекции / Под ред. С.А. Тюляндина и В.М. Моисеенко. ― С-П.: Центр ТОММ, 2004.
  7. Withrow S.J., David M. Vail “Small animal clinical oncology” fourth edition, Saunders, an imprint of Elsevier Inc, 2007
  8. Dennis A. Casciato M.D., «Онкология», 2004 перевод с английского А.А. Моисеева, С.В. Кузнецова и др. (Москва 2008)

Меланома у собак. Интервью с онкологом

1 августа 2014

Одна из злокачественных опухолей, с появлением которой порой у питомцев сталкиваются владельцы – меланома. О том, что это за новообразование и о современных методах его лечения рассказала ветеринарный врач-онколог клиники «Биоконтроль», кандидат биологических наук Анна Леонидовна Кузнецова.

— Что такое «меланома»?
— Меланома – это злокачественная опухоль, развивающаяся из пигментных клеток: меланоцитов.

— У каких животных она встречается чаще всего и в каком возрасте?
— Это заболевание чаще встречается у собак. Кошки меланомой болеют редко. По данным статистики самцы болеют примерно в 1,5 раза чаще, чем самки. Как правило, меланома возникает у собак в возрасте старше 10 лет. Патология больше распространена у собак мелких пород, особенно у кокер-спаниелей, пуделей, скотч-терьеров, такс, также может наблюдаться и у крупных животных, таких, как чёрный терьер, ризеншнауцер, лабрадор и других пород с сильной пигментацией слизистой оболочки ротовой полости и кожных покровов.

— Каковы причины возникновения меланомы?
— Этиология меланоцитарных опухолей у животных изучена недостаточно. Поскольку меланома возникает в основном на коже, покрытой шёрстным покровом, или в ротовой полости, многие авторы утверждают, что солнечная радиация не является ведущим звеном в развитии опухоли у собак. В то время как у человека ультрафиолетовое облучение служит одним из главных предрасполагающих факторов.

— Каковы прогнозы этой опухоли?
— Прогноз при меланоме в целом неблагоприятный и зависит от ряда факторов: размера опухоли, глубины её прорастания, формы роста, локализации, наличия метастазов. Изъязвление и кровоточащая поверхность опухоли служат неблагоприятными признаками. Важно диагностировать заболевание на ранних стадиях, чтобы не допустить развития опухоли и вовремя назначить адекватное лечение.

— Меланома бывает пигментная и беспигментная. В чём их разница?
— Действительно, встречаются беспигментные (ахроматические) опухоли. Основной отличительной чертой таких опухолей является отсутствие специфической окраски, которая может натолкнуть врача о мысли о меланоме. Течение и лечение ахроматической меланомы не отличается от течения и лечения пигментной опухоли.

— Какие этапы диагностики проводит врач-онколог?
— Большое значение имеет правильная оценка клинических симптомов. На приёме врач определяет линейные размеры первичной опухоли в трёх проекциях, макроскопическую форму роста, цвет новообразования, равномерность окраски, характер краёв опухоли на границе со здоровой тканью.

Пальпация мягких тканей вокруг опухоли в зоне предполагаемого лимфооттока по направлению к регионарным лимфатическим узлам позволяет выявить транзитные метастазы, локализующиеся в коже и подкожной клетчатке; прибегают также к пальпации всех доступных групп поверхностных лимфатических узлов. Диагноз и стадию онкологического процесса устанавливают на основании результатов комплексного обследования, которое включает в себя рентген грудной полости и узи брюшной полости. Часто требуется осмотр ротовой полости под общей анестезией с одномоментным взятием материала для морфологического исследования. К морфологическим методам диагностики относят цитологическое и гистологическое исследование.

— Есть ли лечение меланомы?
— Есть! В зависимости от локализации и стадии онкологического процесса для лечения могут быть использованы: широкое хирургическое иссечение, лучевая терапия, нейтронзахватная терапия, иммунотерапия, криодеструкция и др. Эти методы можно комбинировать.

— Эффективно ли хирургическое лечение?
— Хирургическое вмешательство при лечении первичной меланомы остаётся методом выбора как в гуманной, так и ветеринарной медицине. Желательно комбинировать хирургические методы лечения с иммунотерапией.

— Насколько велика вероятность метастазов?
— Меланома характеризуется бурным и ранним метастазированием. Два основных пути её метастазирования ― лимфогенный и гематогенный. Лимфогенным путём поражаются регионарные лимфатические узлы, реже отдалённые. Часто встречаются метастазы в кожу. Гематогенные метастазы могут возникнуть в любом органе, но чаще поражаются лёгкие, печень, селезёнка и кости.

— Что будет, если не лечить меланому?
— Как правило, меланома обладает агрессивным биологическим поведением, характеризующимся быстрыми темпами роста и ранним метастазированием. Без лечения качество жизни животных достаточно быстро нарушается. Отмечается неприятный запах из ротовой полости, гнойные или геморрагические выделения, кровотечения, болевой синдром. Генерализация процесса отмечается как правило через 3-4 месяца после постановки диагноза.

— Есть вакцина от меланомы. Когда её нужно делать и каким животным?
— Да, действительно, разработана лечебная вакцина от меланомы. Её желательно использовать после широкого хирургического вмешательства, т.е. когда удалён основной источник опухолевых клеток. Вакцинотерапия в комбинации с абластичной операцией по литературным данным позволяет значительно увеличить продолжительность жизни пациента. К сожалению, препарат не сертифицирован в РФ, поэтому его крайне сложно приобрести.

— Можно ли как-нибудь профилактировать это заболевание?
— Профилактировать меланому невозможно. Крайне важное значение имеет своевременное обращение.

комментариев 6 Диляра Долгушева (28.10.2015 в 17:27):

Добрый день,Анна Леонидовна!Меня зовут Диляра,я хозяйка среднего шнауцера ,ему 5,5 лет.Месяц назад собаке удалили опухоль на носу,похожую на большую бородавку и отправили на анализ.Результат — меланама.Мы живем в Курской области и плануруем приехать в ваш центр.Пожалуйста,сориентируйте нас в том,какие анализы.УЗИ нам необходимы,как долго длится обследование ?Во сколько оно может обойтись?Может какие то анализы проити на месте?К кому записываться на прием?

Ответить | Написать сообщение

    Биоконтроль (02.11.2015 в 10:36):

    Диляра, добрый день! Для того, чтобы пообщаться напрямую с Анной Леонидовной, Вам надо зарегистрироваться на нашем Биофоруме и задать ей вопрос в разделе «Вопросы онкологу», вот здесь:http://www.biocontrol.ru/forum/viewforum.php?f=7&sid=40e5dc867d7153b04d7f247650e88e7c

    Ответить | Написать сообщение

Дмитрий (18.02.2019 в 01:25):

Здравствуйте, Анна Леонидовна, Вы уже были врачём у моего спаниэля в 2013 году как раз с мелономой, ему тогда было 13 лет,Вы нам очень помогли. Теперь у меня питбуль,ему 4 года 7 месяцев у него на нижнем веке левого глаза с внешней стороны очень маленькое тёмное новообразование, а с внутренней несколько вертикально вытянутых очень светлых пятен. Мы живём в Воронеже, возможно ли безналично оплатить Ваши услуги, чтобы вы могли предварительно посмотреть фотографии?

Ответить | Написать сообщение

    Биоконтроль (18.02.2019 в 12:01):

    Дмитрий, здравствуйте! С Анной Леонидовной Вы можете проконсультироваться на нашем Биофоруме, в разделе «Вопросы онкологу», вот здесь: https://www.biocontrol.ru/forum/viewforum.php?f=7&sid=b78d30fc816b71573ecb75ecf027241e
    Там же есть возможность прикрепить фотографию.
    Консультации на форуме абсолютно бесплатны!

    Ответить | Написать сообщение

Дмитрий (10.06.2019 в 12:46):

Здравствуйте Анна Леонидовна у нас ризеншнауцр возраст 6лет10мес сука живём в Иваново на коже нашли опухоль вет.клиника взяли на анализ признали меланома, подскажите чем лечить

Ответить | Написать сообщение

    Биоконтроль (10.06.2019 в 13:01):

    Дмитрий, здравствуйте! С Анной Леонидовной вы можете пообщаться напрямую на нашем Биофоруме, в разделе «Вопросы онкологу», вот здесь: https://www.biocontrol.ru/forum/viewforum.php?f=7

    Ответить | Написать сообщение

Злокачественная меланома ротовой полости кошек и собак

Описание, биология, поведение

Злокачественная меланома ротовой полости – наиболее частая злокачественная опухоль ротовой полости собак, с предрасположенностью у пожилых животных (ср. возраст 11 лет). Вероятная предрасположенность к развитию меланомы описана у кокер спаниеля, немецкой пастушьей собаки и собак с выраженной пигментированностью слизистой ротовой полости. У кошек встречается очень редко.

Биология, поведение

Меланома, развивающаяся в местах не подверженных воздействию солнца (пр. ротовая полость), по сравнению с меланомой, развивающейся на местах воздействия солнца (пр. кожа), характеризуется разным биологическим поведением и разным механизмом биологической трансформации. Отличительной особенностью злокачественной меланомы ротовой полости являются: местная инфильтрация, формирование рецидивов после хирургического иссечения и высокий метастатический потенциал в региональные лимфатические узлы, легкие и некоторые другие органы. Поэтому, злокачественная меланома ротовой полости почти всегда расценивается как злокачественная опухоль с агрессивным поведением.

Как уже было сказано выше, злокачественная меланома ротовой полости обладает высоким потенциалом злокачественности и часто метастазирует в региональные лимфоузлы и легкие. Частота метастазирования данной опухоли у собак зависит от размера опухоли, места локализации и стадии, средняя частота составляет 80%. Злокачественная меланома обладает также высоким иммуногенным потенциалом, и на сегодняшний день активно ведутся исследования молекулярных и иммуномодуляторных подходов в ее лечении.

Клинические признаки

По сравнению с другими злокачественными опухолями ротовой полости, злокачественная меланома чаще встречается у собак с малым весом, отмечена предрасположенность у следующих пород: кокер спаниель, миниатюрный пудель, анатолийская пастушья собака, гордон сеттер, чау-чау и золотистый ретривер. Также, отмечена некоторая предрасположенность у кобелей, но она не определена окончательно. Средний возраст развития злокачественной меланомы ротовой полости у собак составляет 11,4 лет. У кошек меланома ротовой полости регистрируется достаточно редко.

Злокачественная меланома ротовой полости может быть расположена в любой части пасти, далее перечисляются наиболее характерные места локализации в порядке убывания: десны, слизистая оболочка щек или губ, верхнее небо, дорсальная поверхность языка. В классическом виде меланома внешне обладает черной окраской, однако, амеланотическая форма меланомы (до 1/3 случаев) внешне может быть розовой или красной. При расположении на десне часто отмечается вовлечение подлежащей кости и разрушение зубов. Злокачественная меланома ротовой полости собак растет достаточно быстро, ведя к формированию значительного объема масс до начала лечения.

Диагностика

Окончательный диагноз злокачественной меланомы определяется при патоморфологическом исследовании образца опухоли. Эксцизионная биопсия должна быть проведена при любом подозрении на меланому; не смотря на размеры опухоли, следует всегда помнить о серьезности заболевания, скорости роста и высоком потенциале к развитию метастазов (помнить об агрессивности поведения).

При наличии меланина в образцах опухоли, патоморфологическая диагностика не вызывает затруднений, и даже при цитологическом исследовании можно получить достоверные результаты. Порядка 1/3 случаев злокачественной меланомы ротовой полости сопровождаются развитием особой формы – амеланотической (беспигментной, без меланина) меланомы, при этом постановка патоморфологического диагноза достаточна затруднительна. Для облечения диагностики таких случаев применяется иммуногистохимическая окраска пигментом «Melan A», данный вид исследования обладает выраженной чувствительностью и специфичностью в постановке окончательного диагноза. Следует помнить, что в случае амеланотической формы меланомы – постановка окончательного диагноза достижима не в 100% случаев.

Для стадирования опухоли согласно TNM-классификации проводится дентальное радиографическое исследование, которое определяет вовлечение в процесс подлежащих костей. Также, оценивается состояние региональных лимфатических узлов, при увеличении – проводится их биопсия. Легкие оцениваются посредством радиографического исследования в 3 проекциях; целью данного вида обследования является идентификация метастазов. Также, проводится поиск совместных заболеваний, обычно применяются следующие диагностические тесты – общий анализ крови, биохимическая панель, УЗИ органов брюшной полости.

При дифференциальной диагностике злокачественной меланомы ротовой полости, учитываются другие опухоли пасти – лимфома, мастоцитома, гистиоцитома, плазмацитома, карцинома, саркома, остеогенные образования.

Лечение и прогнозы

Опции лечения злокачественной меланомы пасти собак включают: хирургическое иссечение; облучение; химиотерапию, иммунотерапию.

Лечение выбора составляет полное en bloc хирургическое иссечение опухоли с захватом здоровых тканей 1.5- 2 см, особенно это касается опухолей локализованных в ростральной части ротовой полости. В случаях, если хирургическое иссечение опухоли не достижимо, применяется облучение (при значительных размерах или локализации в каудальной части ротовой полости).

При злокачественной меланоме ротовой полости достаточно часто проводится большая резекция, она включает удаление половины нижней и верхней челюсти, удаление орбиты, радикальное удаление верхней челюсти. Не смотря на то, что данные операции несут в себе риск смерти животного, удовлетворение владельца косметическим и функциональным исходом превышает 85%.

После хирургического иссечения опухоли, рецидив роста отмечается в 22% случаев удаления опухоли нижней челюсти, и в 48% случаев удаления опухоли верхней челюсти. Среднее время жизни только при хирургическом лечении составляет 150–318 дней, больше года выживают менее 35%. Для сравнения, в отсутствие лечения среднее время жизни собак составляет 65 дней.

Другой опцией лечения злокачественной меланомы ротовой полости собак является облучение (лучевая терапия), оно доказало свою эффективность при локальном контроле роста опухоли. При проведении лучевой терапии полный ответ отмечается до 70% случаев меланомы собак, замедление роста опухоли развивается в 83%–100% случаев. Локальное рецидивирование отмечается 15%–26% случаев начального полного ответа, среднее время формирования метастазов составляет 139 дней. Среднее время жизни собак при лечении посредством облучения составляет 211–363 дней, срок 1 год переживают порядка 36%–48% животных, 2 года переживают порядка 21% собак.

Описаны результаты облучения у кошек при злокачественной меланоме ротовой полости (всего 5 животных), в 60% случаев отмечался ответ на лечение, среднее время жизни составило 146 дней (от 66 до 224).

Хирургическое иссечение и облучение дают хороший локальный контроль роста опухоли, но, ввиду высокого метастатического потенциала, опухоль требует дальнейшего проведения химиотерапевтического лечения или иммунотерапии. Следует всегда помнить, что основная причина смерти собак при злокачественной меланоме ротовой полости – формирование отдаленных метастазов в легких животного, для замедления их развития применяются различные протоколы химиотерапии.

Общие прогнозы

Прогноз у собак со злокачественной меланомой ротовой полости осторожный, основная причина смерти – формирование отдаленных метастазов в легких. Частота формирования метастазов составляет порядка 58% случаев, со средним сроком их развития 311 дней.

Наиболее важными прогностическими факторами при злокачественной меланоме ротовой полости являются:
• Стадия опухоли согласно TNM–классификации.
• Размер опухоли.
• Достижение локального контроля при первом лечении.
• Степень дифференциации опухоли (митотическая активность).
• Признаки рецидива опухоли после предшествующего лечения (при рецидиве опухоли после хирургического иссечения, среднее время жизни гораздо меньше, чем при первичном обращении с меланомой).

К благоприятным прогностическим факторам меланомы пасти можно отнести следующее:
• Локализация (ростральная, на слизистой щек и губ, на языке).
• Малый размер первичного образования.
• Отсутствие лизиса кости.

Немного про локализацию злокачественной меланомы, она также имеет некоторую прогностическую значимость. Меланома губ и языка обладает наименьшим метастатическим потенциалом, и время жизни более зависит от достижения первичного контроля над ростом опухоли. При локализации меланомы на верхней челюсти и твердом небе средний срок жизни гораздо ниже.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково