Эндокардиоз митрального клапана

Содержание

Эндокардиоз митрального клапана (ЭАВК, Миксоматозная дегенерация МК, ХПМК и т.д)

Достаточно часто встречающееся заболевание среди мелких пород собак, преимущественно после 5 лет. Чаще болеют такие породы как чихуахуа, пудель, шнауцер, фокстерьер, русский той-терьер и др. Самцы поражаются чаще, чем самки (1,5:1, Buchanan,1979 г.) У кошек не имеет широкого распространения, встречается редко.

Этиология

Причины возникновения данного заболевания даже на сегодняшний день остаются мало изучены. Однако, учитывая распространенность среди ряда пород, предполагают существование наследственного (генетически обусловленного) фактора.

Патогенез

У данной патологии различают 4 стадии:

1.Наиболее ранние изменения, среди которых: появление небольших узелков на концах клапанных створок, а также разрозненных областей затененности. Клинические симптомы, как правило, отсутствуют. При аускультации можно обнаружить шум – протосистолический.

2.Узелки увеличены в размере, количество их возрастает, они начинают сливаться, происходит поражение сухожильных струн. Отсутствие клинических симптомов, очень редко можно заметить дискомфорт после физических нагрузок.

3.Бляшкоподобные деформации , возникающие в результате слияния узелков, происходит утолщение мест крепленисухожильных струн к клапан, клапан заметно утолщается и становится менее эластичным. На базальной части можно рассмотреть очаги обызвествления и геморрагии. Как правило, владельцы замечают «неладное» именно на этой стадии. Симптомы могут варьировать:кашель ночью или утром, который чаще связан с возбуждением или натягиванием поводка. Обмороки.бледность слизистых оболочек. Тахикардия. Повышенное чувство жажды.

4.Створки сжаты и искривлены, свободные края клапана заворачиваются вверх, сухожильные струны в месте прикрепления утолщены, удлинены, могут быть разорваны. Симптомы достаточно серьезные, сложно не заметить: потеря сознания. Гипоксия. Сильная одышка, непереносимость физических нагрузок. Тахикардия. Артериальная гипертензия. Отек легких. Смерть.

Распространенность и степень поражений возрастают в прямой зависимости от возраста животного.

Диагностика

Для наиболее точного диагноза необходимо пройти полное кардиологическое обследование, которое включает в себя:

1. Прием-осмотр врача кардиолога

2. ЭХоКГ-скрининговое/допплер

3. ЭКГ-электрокардиограмма сердца

4. Рентген грудной полости минимум в 2-х проекциях!

Необходимость дополнительных обследований в виде анализов крови и т.д. определяет врач.

Лечение

К сожалению, данное заболевание является хроническим, таким образом полностью вылечить животное – восстановить створки митрального клапана невозможно.

Несмотря на это, на сегодняшний день, благодаря усиленному развитию ветеринарной кардиологии имеются препараты способные снизить нагрузку «с сердца» и позволить вашему животному вести относительно нормальный образ жизни.

Курс лечения чаще пожизненный. Выбор препаратов и их количество зависит чаще всего от стадии заболевания и состояния животного. Нередко бывают случаи, когда животному показана экстренная госпитализация и интенсивная терапия (в частности оксигенотерапия) для нормализации состояния и только потом назначение лечения на дом.

При своевременном обнаружении симптомов и начале лечения прогноз по данному заболеванию в сторону благоприятного.

Эндокардиоз или миксоматозная дегенерация атриовентрикулярных клапанов сердца у собак

VetConsultPlus
Информационный портал
Нозология

Эндокардиоз у собак (митральная, трикуспидальная недостаточность): распространение, этиология, патогенез, диагностика, лечение
Руденко Андрей Анатольевич, д-р вет. наук, доцент

Эндокардиоз атриовентрикулярных клапанов является наиболее распространенной патологией сердечно-сосудистой системы у собак мелких и карликовых пород. Заболевание в большинстве случаев является причиной митральной и комбинированной митрально-трикуспидальной недостаточности, редко – изолированной трикуспидальной недостаточности. Следует добавить, что недостаточность атриовентрикулярных клапанов у собак при эндокардиозе является органической (поражение створок и сухожиных хорд), в отличии от дилатационной кардиомиопатии, для которой характерна относительная митральная и (или) трикуспидальная регургитация вследствие расширения фиброзного клапанного кольца, дисфункции миокарда желудочков и папиллярных мышц. Миксоматозная дегенерация клапанов аорты и легочной артерии у старых собак не является клинически значимой, тем более для развития сердечной недостаточности.

Синонимы эндокардиоза атривентрикулярных клапанов у собак: «миксоматозная дегенерация», «хроническая дегенеративная болезнь», «хроническая клапанная болезнь».

Распространение эндокардиоза у собак

Эндокардиоз атриовентрикулярных клапанов у собак представляет собой наиболее распространённую кардиологическую патологию у собак карликовых и мелких пород старшей возрастной группы. Следует отметить, что наиболее предрасположены к митральной недостаточности кавалер-кинг-чарлз спаниели, терьеры, таксы, пудели, пекинесы, цвергпинчеры, бульдоги, а также другие представители мелких и карликовых пород собак (рисунок 1).

Рисунок 1 – Породная и половая предрасположенность собак к эндокардиозу атриовентрикулярных клапанов сердца

Установлена корреляция возникновения эндокардиоза митрального клапана у собак с другими болезнями, характеризующимися дисплазией соединительной ткани: коллапс трахеи, пролапс межпозвоночного диска, разрыв передней крестовидной связки и т. д.

Для эндокардиоза собак характерен дегенеративный процесс в хордах и створках двустворчатого и трехстворчатого клапанов. При прогрессировании данной патологии характерно формирование недостаточности двухстворчатого и трехстворчатого клапана, расположенных между левым и правым предсердием и желудочком. Неплотное замыкание створок атриовентрикулярных клапанов сердца во время систолы желудочков обуславливает появление митральной и / или трикуспидальной регургитации, так называемого обратного заброса очередной порции крови в левое и / или правое предсердие.

Причины выше указанного патологического процесса пока окончательно не выяснены, однако типичным является изменение структуры соединительной ткани. Эндокардиоз обычно начинает дебютировать у собак возрастом старше 5 лет (рисунок 2).

Рисунок 2 – Возрастная восприимчивость эндокардиоза у собак карликовых пород (зависимость частоты встречаемости от возраста)

Однако, следует отметить, что частота встречаемости данной патологии четко коррелирует с возрастом больных животных. У собак возрастом 5-7 лет частота диагностирования эндокардиоза митрального и трикуспидального клапана в среднем составляет около 10%, возрастом 9-11 лет – около 20%, возрастом 13-15 лет – около 30%, старше 17 – более 55%. Согласно статистических данных относительно половой предрасположенности (рисунок 1), установлено, что у кобелей миксоматозаная дегенерация клапанов сердца встречается достоверно чаще (в 1,5-1,6 раза при р≤0,01). Генетическая детерминированность относительно эндокардиоза животных очевидна и не требует доказательств.

Этиология эндокардиоза у собак

Этиология эндокардиоза атриовентрикулярных клапанов у собак точно не известна, однако наследственный генез данной патологии вполне очевиден. Генетическую детерминированность миксоматозной дегенерации у собак можно косвенно подтвердить высокой частотой возникновения данной патологии у определенных пород. Неоднократно описаны случаи семейной формы эндокардиоза атриовентрикулярных клапанов сердца у собак, когда идентичная патология диагностируется у кровных родственников (пробандов). Ранее установлено, что чаще всего болеют собаки карликовых и мелких пород, среднего или пожилого возраста, чаще самцы (и более тяжело). Пенетрантность семейных форм эндокардиоза увеличивается с возрастом больных собак. Очевидно, что имеется наличие дремлющих генов, которые кодируют развитие поражения, деформации, разрастание соединительной ткани в сердечных клапанах. Вероятно, что гены, кодирующие эндокардиоз атриовентрикулярных клапанов сердца у собак, могут активироваться под воздействием воспалительных, стрессовых или других пока малоизученных факторов.

Следует отметить высокую пораженность эндокардиозом собак породы кавалер-кинг-чарльз спаниель. У данной породы доказано полигенное наследование с участием возрастных и половых аллелей. Данный тезис подтверждается клиническими данными, согласно которых миксоматозная дегенерация клапанов сердца у самцов протекает более злокачественно, чем у сук, хотя степень выраженности сердечного шума у них одинакова. Некоторые представители крупных пород собак также болеют эндокардиозом, например немецкие овчарки. Однако при этом у крупных пород собак не характерно развитие сердечной недостаточности.

Патогенез миксоматозной дегенерации клапанов сердца у собак

Патогенез эндокардиоза клапанов сердца у животных сложен и малоизучен. Установлено наличие множественных факторов развития патологии, которые включают нарушение метаболизма соединительной ткани, дегенерацию коллагеновых волокон, эндотелиальную функцию и резко возросшую физическую нагрузку на створки сердечных клапанов. Следует отметить тот факт, что эндокардиоз у собак развивается очень медленно, клинические симптомы болезни появляются уже при значительной деформации клапанов, ремоделировании сердца и развитии хронической сердечной недостаточности.

На ранних стадиях болезни возникают небольшие узелковые образования на концах створок клапана. В дальнейшем эти узелки становятся более крупными, сливаются с образованием крупных бляшек. Далее возникает укорочение, утолщение и деформация предсердно-желудочковых клапанов. Гистологическими исследованиями установлены признаки миксоматозной дегенерации клапанов, аналогичны патологическим изменениям пролапса митрального клапана человека. Происходит дегенерация коллагеновых волокон створок клапана с накоплением в них кислых мукополисахаридов, что и обуславливает узелковое перерождение, деформацию и недостаточность пораженного клапана. Аналогичные патологические процессы протекают также в сухожильных струнах. При удлинении последних возможно парашютоподобное выпячивание створки митрального клапана в просвет полости левого предсердия. Такое патологическое состояние у собак называется пролапсом митрального клапана. Для некоторых пород собак пролабирование атриовентрикулярных клапанов сердца является важным звеном патогенеза. Как сопутствующая патология при миксоматозной дегенерации сердечных клапанов у собак может развиваться эндомиокардиальный фиброз, интрамуральный коронарный артериосклероз, интрамуральные микроинфаркты миокарда и локальный миокардиофиброз.

Пораженный (перерожденный) клапан теряет способность плотно смыкаться. Поэтому на следующей стадии болезни формируется недостаточность двустворчатого или трехстворчатого клапана (митральная или трикуспидальная регургитация, соответственно). Дальнейшие стадии эндокардиоза у собак связаны с развитием хронической сердечной недостаточности. В организме существуют мощные компенсаторные механизмы, благодаря которым долгое время гемодинамика у больных собак остается на достаточном уровне. Важнейший механизм компенсации патологии на ранних стадиях – тоногенная дилатация левого и правого предсердия, а в дальнейшем левого и правого желудочков. Благодаря этому возникает возможность реализации механизма Франка-Старлига, который базируется на свойстве миокарда усиливать силу сокращения при большем диастолическом растяжении кардиомиоцита. На ранних стадиях болезни сократимость миокарда левого желудочка заметно повышается. На этот процесс также оказывает влияние активизация симпатической нервной и адренергической систем.

Дополнительные компенсаторные механизмы организма при сердечной декомпенсации представлены ослаблением тонуса парасимпатической нервной системы, активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, увеличением концентрации натрийуретического пептида, концентрической гипертрофией левого желудочка.

Реализация указанных выше компенсаторных механизмов дают возможность большинству больных собак в течение длительного времени находится в стабильном и активном состоянии. При значительной дилатации левого предсердия появляется сухой кашель. В дальнейшем развивается диспное, тахипное и симптомы сердечной недостаточности – интолерантность к физическим нагрузкам. В дальнейшем может развиться отек легких. При митральной недостаточности у больных собак часто развивается легочная артериальная гипертензия, а в дальнейшем развивается застойные явления в большом круге кровообращения.

На поздних стадиях заболевания происходит существенное ремоделирование миокарда всех камер сердца и формируется систолическая дисфункция и тяжелая бивентрикулярная сердечная недостаточность с кардиогенной кахексией, системной воспалительной реакцией, активизацией «летальных» цитокинов в сыворотке крови. Застойные явления в легких, кишечнике обуславливают активизацию живущих на слизистых оболочках условно-патогенных бактерий, которые могут вызвать гипостатическую пневмонию, застойный катаральный бронхит и застойный гастроэнтероколит. Застойные явления внутренних органов (печень, почки, железы внутренней секреции) обуславливают развитие полиорганной недостаточности. Смерть животных происходит в большинстве случаев (приблизительно 85%) вследствие прогрессирования хронической сердечной недостаточности или развивается синдром внезапной кардиальной смерти с частотой около 15%. Последний развивается вследствие развития осложнений — разрыв предсердий с тампонадой сердца, отрыв сухожильных хорд с молниеносным отеком легких, тромбоэмболия, фибрилляция предсердий или желудочков.

Клинические признаки и симптоматика эндокардиоза у собак

Эндокардиоз атриовентрикулярных клапанов сердца у собак в течение длительного времени может протекать субклинически. Первым симптомом, который обычно случайно регистрируется у больных – систолический шум в проекции митрального и / или трикуспидального клапана и ослабление первого тона сердца, то есть развивается аускультативная картина недостаточности двустворчатого или трехстворчатого клапана. В дальнейшем возникает приступообразный непродуктивный кашель. Дальнейшая симптоматика миксоматозного перерождения клапанов сердца у собак связаны с развитием синдрома хронической сердечной недостаточности, а именно: снижение толерантности к физическим нагрузкам, застойные явления в легких, диспноэ, ортопноэ, тахипноэ, отека легких, разнокалиберные хрипы в легких, притупление легочного поля при перкуссии. Кашель, сниженная выносливость к физическим нагрузкам, тахипное – наиболее распространенные жалобы владельцев больных животных. Тахипноэ более 30 раз в минуту в покое или во сне у собак, больных эндокардиозом, формируется при развитии застоя крови в легких. Данный симптом является независимым предиктором развития острого отека легких и должен тщательно учитываться владельцами больных собак. Приступы кашля очень вариабельны, чаще манифестируются ночью или рано утром, а также при усиленной физической и психоэмоциональной активности. Альвеолярный отек легких обуславливает развитие респираторного дистресс-синдрома и влажного кашля. Изредка возможно выделение пенистой кровянистой жидкости из носовых ходов, но чаще всего большое количество такой жидкости вытекает из легких животного только после его смерти. Для течения эндокардиоза митрального клапана у собак характерны периоды обострения и ремиссии. Симптомы коллапса или обмороков (синкопе) могут возникать вследствие сильного кашля, фатальных аритмий или разрыва левого предсердия или его ушка. Симптоматика недостаточности трехстворчатого клапана, обычно скрыты более выраженными симптомами и клиническими признаками недостаточности митрального клапана. При поражении правого атриовентрикулярного клапана развивается правожелудочковая сердечная недостаточность, основные симптомы которой является асцит с периферическими отеками задних конечностей, гидроторакс с отеками передних конечностей, признаки застойного колита (гипорексия, тенезмы, нарушение дефекации).

Наиболее типичный симптом миксоматозной дегенерации митрального клапана — холосистолический сердечный шум, локализация которого находится слева на верхушке сердца (четвертый — шестой межреберный промежуток). Шум имеет тенденцию к иррадиации во всех направлениях. Невыраженная недостаточность митрального клапана может не проявляться в виде шума, а манифестироваться протосистолическим коротким щелчком. Психоэмоциональное возбуждение, а также физическая нагрузка могут усиливать интенсивность сердечного шума. У собак, больных эндокардиозом атриовентрикулярных клапанов сердца, степень сердечного шума в большинстве случаев достоверно коррелирует со стадией болезни и функциональным классом сердечной недостаточности. У некоторых больных эндокардиозом предсердно-желудочковых клапанов сердца собак при аускультации выявляется ритм галопа (тон S3). Типичный симптом недостаточности трикуспидального клапана — холосистолический шум, который лучше всего выслушивается справа в области верхушки сердца. Данный шум хорошо проводится на яремные вены и ассоциируется с их пульсацией, что дает возможность отдиффиренцировать его от иррадиирующего шума митральной регургитации.

При аускультации легких выявляют жесткое, акцентированное, везикулярное дыхание и крепитирующие хрипы в конце вдоха, которые лучше всего выслушиваются в каудовентральных частях легких. Они являются предвестниками отека легких. Молниеносный отек легких может вызвать развитее двусторонних разнокалиберных хрипов и отсутствие проведения везикулярного дыхания в задние и нижние отделы легких. Отек легких также сопровождается ортопноэ – неспособностью лежать на боку, поза при которой собака занимает вынужденное сидячее положение с широко расставленными передними конечностями.

Также при сердечной недостаточности собак, обусловленных эндокардиозом, могут встречаться другие менее значимые для постановки диагноза симптомы:

  • пульс малой волны
  • каудальное смещение сердечного толчка и задней перкуторной границы сердца
  • тахикардия
  • переполнение яремных вен кровью
  • позитивный венный пульс
  • систолическое дрожание сердечной области при пальпации
  • гепатомегалия
  • спленомегалия
  • асцит
  • гепатоюгулярный рефлекс (усиление выраженности переполнения яремных вен при надавливании на печень)

Эхокардиографическая диагностика эндокардиоза клапанов сердца у собак

Методом эхокардиографии у больных эндокардиозом собак выявляют ряд патологических изменений:

  • створки (особенно септальные) митрального и / или трикуспидального клапанов деформированные, утолщены, укороченные, с узлами на их концевых частях
  • увеличение переднезаднего размера левого предсердия и соотношения диаметра левого предсердия к размеру корня аорты
  • увеличение КДР в начальной стадии болезни, в дальнейшем также увеличивается КСР и показателя митрально-септальной сепарации (показатель EPSS, который коррелирует со степенью выраженности систолической дисфункции)
  • гиперкинез свободной стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки, при нормальном их размере или незначительной гипертрофии
  • на начальной стадии увеличение фракции укорочения и фракции выброса левого желудочка, на поздних – их снижение
  • систолический пролапс с парашютированием створки в полость предсердия
  • иногда можно выявить разрыв сухожильных хорд
  • регургитационную струю с турбулентностью методом цветного допплеровского картирования

Классификация стадий сердечной недостаточности у собак, больных эндокардиозом митрального и трикуспидального клапанов

Для оценки степени тяжести хронической дегенеративной болезни предсердно-желудочковых клапанов сердца у собак, а также для дифференцированного подхода к их терапии целесообразно выделять ряд стадий (таблица 1).

Таблица 1 – Стадии сердечной недостаточности у собак (A, B, C, D), больных эндокардиозом митрального и / или трикуспидального клапанов

Показатель A B C D
Расширение левого предсердия + + ++ ++
Расширение левого желудочка + ++ ++
Фракция сократимости (или фракция выброса) левого желудочка норма повышение повышение снижение
Расширение правого желудочка и правого предсердия + ++ ++
Застой в малом и / или большом круге кровообращения + ++ ++
Кахексия + ++
Полиорганная недостаточность ++
Систолическое артериальное давление крови норма норма или повышение норма или повышение снижение

Примечание: — признак отсутствует, + незначительные патологические изменения, ++ значительные патологические изменения

Функциональная классификация NYHA адаптированная для ветеринарной кардиологии . Согласно указанной классификации выделяют четыре функциональных класса (ФК) синдрома хронической сердечной недостаточности. Классификация базируется на определении степени интолерантности к физическим нагрузкам:

Таблица 2 — Классификация функциональных классов синдрома хронической сердечной недостаточности при эндокардиозе у собак

Функциональный класс (ФК) Степень патологии Симптоматика
I ФК легкая степень сердечной недостаточности повышение утомляемости собаки, сравнительно с уровнем выносливости, который был раньше (бессимптомная стадия эндокардиоза — единственные симптомы: сердечный шум и, возможно, незначительный кашель)
II ФК умеренная степень недостаточности кровообращения появление диспноэ при умеренной нагрузке
III ФК выраженная степень декомпенсации кровообращения появление кашля, диспноэ и тахипноэ при любой нагрузке, иногда незначительные симптомы ХСН проявляются в покое
IV ФК тяжелая степень сердечной дисфункции признаки сердечной недостаточности диагностируют даже в покое

Согласно вышеприведенных двух классификаций целесобразно выделять следующие стадии эндокардиоза атриовентрикулярных клапанов сердца у собак: A I ФК; A II ФК; B I ФК; B II ФК; B III ФК; B IV ФК; C I ФК; С II ФК; С III ФК; С IV ФК; D III ФК; D IV ФК. Данные стадии патологии целесобразно для использования дифференцированного индивидуального подхода к коррекции сердечной недостаточности у больных собак. Следует также отметить, что такие стадии эндокардиоза, как А III ФК; А IV ФК; D I ФК; D II ФК у собак маловероятны. В таких случаях необходимо проводить дообследование с целью выявления основной и / или сопутствующей патологии, а также для проведения дифференциальной диагностики.

Лечение собак при эндокардиозе атриовентрикулярных клапанов сердца

Терапия собак, больных эндокардиозом митрального и трикуспидального клапанов сердца лежит в коррекции синдрома сердечной недостаточности: устранение симптомов (диспноэ, кашель, асцит и т.д.), повышение выживаемости и качества жизни, профилактика кардиогенной кахексии, полиорганных нарушений. Подход к лечению больных эндокардиозом собак дифференцированный, зависит от стадии болезни и функционального класса (ФК) синдрома сердечной недостаточности (таблица 3).

Таблица 3 — Дифференцированный подход к терапии собак, больных эндокардиозом атриовентрикулярных клапанов сердца

Стадия и функциональный класс ХСН I ФК II ФК III ФК IV ФК
A иАПФ? иАПФ
пимобендан?
тиазидный диуретик?
B иАПФ пимобендан? иАПФ
пимобендан?
амлодипин?
тиазидный диуретик?
иАПФ
пимобендан
фуросемид
амлодипин?
тиазидный диуретик?
оксигенация?
антибиотикотерапия?
иАПФ
пимобендан
торасемид
спиронолактон
тиазидный диуретик
оксигенация
дигоксин?
амлодипин?
антибиотикотерапия?
лапароцентез?
C иАПФ пимобендан спиронолактон тиазидный диуретик? иАПФ пимобендан спиронолактон амлодипин? тиазидный диуретик? иАПФ
пимобендан
спиронолактон
тиазидный диуретик
дигоксин?
амлодипин?
фуросемид?
силденафил?
антибиотикотерапия?
оксигенация
иАПФ
пимобендан
дигоксин
торасемид
спиронолактон
тиазидный диуретик
амлодипин?
силденафил?
антибиотикотерапия
лапароцентез?
оксигенация
D иАПФ
пимобендан
фуросемид
тиазидный диуретик
спиронолактон
антибиотикотерапия
оксигенация
лапароцентез
оксигенация
силденафил?
дигоксин?
амлодипин?
инфузия альбумина?
противокашлевые?
бронходилататоры?
метаболики?
иАПФ
пимобендан
торасемид
тиазидный диуретик
спиронолактон
антибиотикотерапия лапароцентез
инфузия альбумина (реинфузия асцитической жидкости)
оксигенация
дигоксин?
амлодипин?
силденафил?
добутамин?
противокашлевые?
бронходилататоры?
симптоматическая терапия?

Указанная в таблице 3 схема терапии собак, больных миксоматозной дегенерацией атриовентрикулярных клапанов сердца, является приблизительной и может в значительной степени дополняться или корректироваться врачом ветеринарной медицины в зависимости от конкретного клинического случая, наличия сопутствующей патологии или осложнений.

Важнейшим аспектом лечения собак с дегенеративной болезнью митрального и трикуспидального клапанов является блокада нейрогуморальных процессов в организме. Базисными препаратами для коррекции синдрома ХСН у собак с эндокардиозом являются ингибиторы АПФ: эналаприл, беназеприл, рамиприл (начальная стадия недостаточности кровообращения минимальная доза, прогрессирование болезни — максимальная). При применениии иАПФ необходим контроль уровня азотемии и креатинина в сыворотке крови.

Также «золотым стандартом» терапии считается пимобендан, который должен назначаться на самых ранних стадиях болезни. Данный препарат используется в качестве инодилататорного агента, на ранних стадиях в дозе 0,2 мг/кг 2 раза в день, при рефрактерной к терапии ХСН — 0,3 мг каждые 8 часов.

Для коррекции незначительных застойных явлений в малом и / или большом кругах кровообращения рекомендуем использовать тиазидный диуретик (гипотиазид) или малые дозы фуросемида. При выраженном застое использовать комбинацию петлевой диуретик (фуросемид или торасемид) с гипотиазидом и верошпироном (высокая доза). При развитии рефрактерности при длительном применении диуретиков, может оказаться полезным добавление ингибитора карбоангидразы по 3 дня каждые 10-14 дней. На более начальных стадиях болезни с целью блокады нейрогуморальных реакций организма можно использовать низкие дозы спиронолактона. Дозы и кратность применения диуретиков зависит от каждого конкретного клинического случая. Нежелательно использовать резкое увеличение, либо снижение мочегонных препаратов.

Амлодипин при эндокардиозе АВ клапанов сердца у собак используется в целью снижения уровня артериального давления и расширения сосудов. При комбинации амлодипина с пимобенданом и / или добутамином возможно частичное нивелирование их фармакологических эффектов.

Для лечения собак, больных эндокардиозом митрального и / или трикуспидального клапанов сердца, может оказаться полезным применение дигоксина. На ранних, компенсированных стадиях болезни можно использовать низкие (адаптогенные) дозы дигоксина, при систолической дисфункции миокарда левого желудочка — стандартные терапевтические. Следует учитывать кумулятивные свойства препарата. При развитии тахисистолической формы мерцательной аритмии дигоксин является препаратом выбора. Его назначают с целью коррекции частоты сердечных сокращений, чаще всего в комбинации с дилтиаземом или бета-блокатором.

Силденафил больным собакам назначают при высокой легочной гипертензии. Следует добавить, что у собак при эндокардиозе митрального и трикуспидального клапанов сердца при застое крови в малом круге кровообращения часто развивается застойный бронхит или гипостатическая пневмония, при этом у больных животных не выявляют повышения температуры тела. Поэтому, рекомендовано проводить общеклинический анализ крови. При лейкоцитозе, повышенном СОЭ и / или нейтрофиллезе рекомендовано использовать антибитикотерапию. В качестве симптоматической терапии можно использовать противокашлевые и седативные препараты. При проявлении дыхательной недостаточности больным собакам назначают оксигенотерапию. При отеке легких — использование высоких доз фуросемида или торасемида внутривенно, ингаляция кислорода, применение нитратов; после стабилизации состояния — стандартная терапия.

При выраженных стадиях сердечной недостаточности с асцитом необходимо проводить лапароцентез. При выраженном асците — пероральные формы препаратов практически не работают, поэтому может потребоваться внутривенное или внутримышечное назначение диуретиков. При развитии рефрактерных к терапии стадий сердечной недостаточности может оказаться полезным внутривенное введение альбумина, который позволяет уменьшить явления асцита и частично устраняет феномен рефрактерности к диуретикам.

На поздней стадии болезни может оказаться полезным использование глюкокортикостероидов (преднизолона или дексаметазона) для замедления кахексии и стимуляции аппетита. Однако, глюкокортикоидные гормоны обладают способностью задерживать жидкость и натрий в организме, поэтому могут усилить застойные явления. Из средств, имеющих свойства бронходилататоров, можно назначать эуфиллин. Из средств вспомогательной терапии при эндокардиозе митрального и трикуспидального клапанов сердца у собак могут также использоваться — гепатопротекторы, кардиопротекторы, метаболики, витамины, ноотропы, антиоксиданты. Данные препараты не влияют на выживаемость пациентов, но могут оказаться полезными для замедления кахексии, стимуляции аппетита, снижении выраженности синдрома цитолиза, улучшения обмена веществ и общего состояния. Важным при осуществлении терапии собак с миксоматозной дегенерацией митрального и трикуспидального клапанов является нутритивная поддержка – диетотерапия рационами с ограниченным содержанием кухонной соли, полноценным по аминокислотному, минеральному составу и достаточной концентрацией омега-ненасыщенных жирных кислот.

Таким образом, эндокардиоз атриовентрикулярных клапанов сердца у собак представляет собой достаточно распространенную патологию с малоизученной этиологией, сложным патогенезом, требующую от врачей ветеринарной медицины определенных навыков диагностики болезни и терапии животных. см. ДКМП.

Литература

Какие этиологические факторы действуют

Митральный эндокардиоз у собак (ЭМК) характеризуется утолщением митрального клапана и утратой его эластичности, в результате створки начинают смыкаться не полностью.

Эндокардиоз клапанов развивается вследствие действия на организм двух основных факторов: генетика и возраст. В ветеринарной практике это считается наиболее адекватной причиной развития болезни и их рассматривают при поступлении животного в первую очередь. Но это не означает, что все собаки без исключения, имеющие «кривой» ген обязательно будут иметь проблемы с сердцем с рождения.

«Запуск» эндокардиоза может спровоцировать:

  • воспалительные процессы в организме, систематические переохлаждения, хронизация процесса с любой локализацией;
  • постоянные стрессы, ненадлежащее содержание, эмоциональные перегрузки, переживания;
  • физические нагрузки, длительные принудительные тренировки, бег на большие расстояния.

Фактором прогрессирования болезни считается возраст, это объясняется длительным наблюдением за собаками, подверженными ЭМК. Выяснено, что у юных и молодых особей эндокардиоз встречается редко, даже при вхождении их в группу риска. Начало болезни отмечено у собак среднего возраста, пик патологии приходится на 8-11 лет.

Важно! Эндокардиоз МК у собаки чаще встречается у мелких и средних пород. Предрасположены: шнауцеры, пекинесы, той и малые пуделя, чихуахуа, шпицы, спаниели. Их крупных собак митральный клапан наиболее слабое место у далматинцев, немцев.

Эндокардиоз: что делать хозяину

Когда заводчик знает, что его питомец входит в группу риска по эндокардиозу, не стоит паниковать. ЭМК – не приговор, прогноз по заболеванию благоприятный при условии, что к животному применяются щадящие меры содержания. Но это не значит лишать собаку привычных радостей – играть, бегать, активно участвовать в жизни хозяев.

Чтобы минимизировать риски прогрессирования болезни врачи-кардиологи ВЦ «Рос-Вет» рекомендуют:

  • обследовать животное 1-2 раза в год;
  • знать основные параметры нездоровья, в частности – увеличение частоты дыхания в покое (от 27 раз\мин.). Если выше, это повод обратиться к врачу;
  • наладить сбалансированное питание, особенно опасно для собак-сердечников отложение жира под кожей и на внутренних органах. Это значит, что ни в коем случае питомца не закармливают запрещенной едой со стола, не поощряют его длительное лежание;
  • умеренные нагрузки должны быть всегда, не сложно прогуляться с песиком 2-3 раза в день по хорошей погоде, размеренным шагом и периодическими элементами игры («принеси палочку»).

То есть, по сути, для собак из группы риска по эндокардиозу нет особенных «привилегий», они не должны быть излишне изнежены, перекормлены. Но и нельзя запускать механизмы, которые могут увеличить скорость развития заболевания.

Эндокардиоз: что это за болезнь

Нельзя считать ЭМК исключительно «болезнью старости», хотя она и развивается во 2 половине жизни собаки. Сердце – это четырехкамерный бионасос, обеспечивающий движение крови по сосудам разного калибра. Между его отделами располагаются клапаны-«пробки», которые позволяют крови двигаться только в определенную сторону. При эндокардиозе митральный клапан перестает плотно смыкаться, возникает «течь», кровь выливается обратно, что создает повышенное давление в одном из отделов.

Сбой в работе одного механизма всегда влечет за собой разбалансировку других анатомических структур. В результате критического накопления объема крови происходит ее застой, увеличивается давление в сосудах.

Важно! Деформация левого клапана влечет за собой развитие отека легких, при нарушении работы правого клапана в абдоминальной полости начинает скапливаться выпот (жидкая фракция).

По данным статистик врачей-кардиологов ВЦ «Рос-Вет» чаще всего патология обнаруживается:

  • в левой части сердца (70%);
  • в правой (5%);
  • двустороннее поражение (25%).

Именно таким патогенезом развития болезни и «обязаны» типичные симптомы эндокардиоза у собак – обмороки, одышка, высокая утомляемость. При их появлении владелец должен немедленно доставить питомца в ветеринарную клинику на полное обследование.

Какие симптомы эндокардиоза существует

ХСН – хроническая сердечная недостаточность развивается не всегда на ранних стадиях, это типичный признак ЭМК у собак и ему врачи уделяют особое внимание. ХСН считается необратимым явлением, прогноз не всегда благоприятный и зависит от стадии течения заболевания:

  • латентное (без симптомов), изредка питомец может тяжело дышать, покашливать, утомляться, но владелец списывает это на разовую физическую нагрузку;
  • явная симптоматика, появляется нарастанием признаков в начале патологического процесса и заметным ухудшением состояния при критическом развитии ХСН.

В последнем случае даже невнимательный хозяин заметит, что пес чаще угнетен, не желает гулять, играть или просто проявлять активные эмоции. Он с трудом дышит, его чаще преследует изнурительный кашель и отеки лап (при тяжелом поражении правого желудочка).

Но все эти признаки не всегда указывают на эндокардиоз. Кардионедостаточность может быть следствием иных причин, которые нужно отдифференцировать в результате тщательного обследования собаки.

Явные признаки эндокардиоза:

  • пульс слабый и неполный;
  • синюшный язык, хриплое дыхание;
  • бледные, анемичные слизистые;
  • жажда при отсутствии аппетита;
  • дыхание открытым ртом;
  • розоватая пена в ноздрях (отек легкого);
  • асцит (жидкость в брюшной полости);
  • яремные вены вздутые.

Сон у собаки очень беспокойный, так как ей приходится часто менять положение, в лежачем состоянии животное начинает задыхаться. Во время приступов кашля или физической нагрузки пес может упасть в обморок, это типичный признак проблем с митральным клапаном.

Лечение эндокардиоза у собак

Препараты назначает только ветеринарный врач исходя из стадии течения болезни. Цели консервативной терапии: снять симптоматику, максимально поддерживать сердце животного в рабочем состоянии и корректировать нейрогормональную активность, из-за которой часто и бывает ухудшение состояния.

При явных признаках ЭМК:

  • диуретики (профилактика отеков);
  • АПФ (стимуляция работы сердца);
  • бета-блокаторы (аритмия);
  • мочегонные и сосудосуживающие (кашель).

Последнее назначение связано со скоплением выпота в бронхах, который и становится причиной появления характерного «удушающего» кашля. Кортикостероиды нужны на поздних стадиях при развитии хронического кашля и формирования бронхита.

Рефракторная застойная недостаточность плохо поддается лечению требует увеличения дозировки препаратов. Так для купирования повторяющегося отека легких животное ограничивают в движении и дают диуретики. АПФ в дозе максимального значения чтобы стабилизировать сердечную деятельность. Обязательно проверяют работу почек, уровень электролитов, пищу не солят.

Хирургическое вмешательство

Современное оснащение хирургического кабинета позволяет врачу провести лечение эндокардиоза оперативным путем. Проводят замену митрального клапана. Показанием к вмешательству является застой крови в сердце, который не устраняется медикаментозно. Но вторичная кардиомиопатия является противопоказанием к операции, она развивается в запущенных случаях. Именно поэтому владельцу собаки нужно не запускать заболевание, а вовремя обращаться к врачу.

Как ухаживать за собакой с эндокардиозом

Животное с «сердечными проблемами» требует особого внимания. Так владелец должен:

  • обеспечить полный покой, это значит, что каждый из членов семьи обязан не досаждать собаке, не включать громко музыку, не кричать;
  • обеспечить хорошую вентиляцию воздуха;
  • давать прохладную чистую воду, пищу, которая не провоцирует жажду (искл. сухие корма, соль).

Собака требует помощи во внешнем уходе, нужно прочищать нос, рот, чтобы ей легче дышалось.

Прогноз

Возможны осложнения ЭМК, это стойкое нарушение сердечного ритма, декомпенсация, отрыв хорды, разрыв левого предсердия (мгновенная гибель). При незначительном развитии эндокардиоза и щадящем режиме существования питомец может прожить долгую жизнь. Тяжелое течение ЭМК с проводимым лечением дает шанс собаке прожить как минимум год.

Здоровое сердце – здоровый организм. Это аксиома как в медицине, так и в ветеринарии. К сожалению, есть немало опасных патологий сердечно-сосудистой системы, которые, если их не выявить вовремя, приводят к тяжелым формам сердечной недостаточности. Проблема лишь в том, что животных постоянно не обследуют, а потому тот же эндокардиоз митрального клапана у собак зачастую выявляют уже на тех стадиях, когда патологический процесс зашел слишком далеко.

Стадии развития процесса

Впервые все стадии процесса были обобщены, систематизированы и изучены ветеринаром Уитни, причем было это еще в 1974 году. Всего их четыре:

  • На первой стадии левое предсердие и желудочек никак не изменяются, но на самом митральном клапане появляются небольшие «узелки», то есть места дегенеративных изменений ткани.
  • Вторая стадия характеризуется слиянием повреждений, причем они начинают захватывать еще и хорды клапана.
  • Когда заболевание достигает 3 степени, на самом клапане есть многочисленные наросты в виде бляшек, хорды утолщены и заметно «грубее» нормы. Толщина самого МК также значительно увеличивается, а гибкость – снижается. Базальная часть клапана утолщена и могут быть области кальцификации (минерализации) и кровотечения.
  • Процесс 4 степени характеризуется тем, что ткани клапана подвергаются быстрой деградации, форма последнего сильно искажается, края оказываются свернуты. Хорды в особо тяжелых случаях рвутся, или полностью теряют эластичность, что позволяет клапану при сокращении желудочка болтаться, словно открытая форточка окна. На данном этапе клапан может напоминать открытый парашют в небе.

Эндокардиоз одного только митрального клапана встречается в 60% случаев, а с участием митрального и с трехстворчатого клапана процесс протекает в 30% случаев. Участие только митрального и аортального, только трехстворчатого или аортального клапанов – весьма редкое явление, о чем писал еще Бьюкенен в 1979 году. Чем старше собака, тем быстрее развивается патологический процесс.

Клинические признаки

Каковы симптомы эндокардиоза митрального клапана у собак? Как правило, у молодых животных признаки патологии нарастают медленно, так как еще действуют компенсационные возможности организма. Первыми клиническими признаками всегда являются неясные шумы в сердце. Постепенно они становятся пансистолическими, то есть слышны при любом сокращении сердца.

Очень часто до среднего возраста клиника не проявляется вовсе. Но впоследствии быстро начинают нарастать симптомы острой сердечной недостаточности, что особенно наглядно подтверждает постоянный кашель из-за большого количества выпота (застойные явления в малом кругу кровообращения). Этот момент важно не упустить, так как именно на этой стадии нужно срочно начинать лечение. Заметим, что кашель часто проявляется лишь ночью или после незначительных физических нагрузок (на первых стадиях, потом он станет постоянным).

В дальнейшем болезнь быстро прогрессирует до острой левосторонней сердечной недостаточности, первым признаком которой станет постоянная одышка. В случае, когда в процесс вовлекается еще и трехстворчатый клапан, наличествуют признаки правосторонней сердечной недостаточности, выражающиеся в быстром истощении, сильной одышке, асците. Когда ситуация становится совсем тяжелой, не исключены обмороки.

Лечение

Обычно лечение эндокардиоза митрального клапана у собак является симптоматическим и направлено на устранение наиболее «грубых» признаков сердечной недостаточности. На очень ранних стадиях болезни, то есть когда только-только появляются шумы в сердце, но нет никаких других клинических признаков, лечить животное не требуется, так как толку от этого нет никакого. Даже теория некоторых ветеринаров об ограничении поступления натрия с кормом не нашла реального подтверждения на практике.

Как только появляются первые видимые клинические признаки, есть смысл назначать мочегонные средства, которые препятствуют развитию отечных явлений. Кроме того, можно использовать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

Важно! Дигоксин и более мощные препараты стараются не использовать до тех пор, пока симптомы сердечной недостаточности не станут явными. Его вводят в дозе 0,22 мг на килограмм живой массы дважды в сутки (ровно через 12 часов). Если ЭКГ выявит нарастающие явления аритмии, в ход требуется пускать бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов. В сочетании с дигоксином они себя неплохо показывают.

Очень часто владельцы собак с эндокардиозом митрального клапана сталкиваются с постоянным, жестким кашлем у своих питомцев, который не удается убрать стандартными способами. На самом деле, все просто: кашлевой рефлекс проявляется из-за усиленного выпота в бронхи, а с этой проблемой можно бороться, назначая сосудосуживающие препараты и мочегонные средства. Однако не нужно забывать, что из-за постоянного кашля в бронхах часто развивается обычный бронхит, который в этих случаях можно «давить» кортикостероидами.

Симптомы ХСН у собак

На ранних стадиях любых сердечных патологий симптомы мало выражены. Собака может быстрее уставать, отказываться от долгих игр, нередко такое поведение кажется владельцам связанным исключительно с возрастом, однако это один из первых симптомов, на который необходимо обратить внимание. Для собак с избыточной массой тела особенно важно снизить вес до идеальной кондиции. Кашель у собак также нередко является симптомом кардипатологий, однако также часто это симптом проблем с респираторной (дыхательной) системой. Обмороки и выраженная одышка, изменение цвета слизистых оболочек уже являются поводом срочно обратиться к врачу. С прогрессированием заболевания клинические признаки становятся все более выражены.

Симптомы при хронической сердечной недостаточности у собак:

  • непереносимость физических нагрузок;
  • быстрая утомляемость;
  • одышка;
  • кашель;
  • асцит (водянка);
  • изменение цвета слизистых (цианоз);
  • обмороки.

Признаком развития сердечной недостаточности также может быть снижение или полное отсутствие аппетита у собаки, одышка также иногда может проявляться в виде затруднения поедания корма. При кормлении редко большими порциями состояние собаки может ухудшаться после еды из-за механического давления.
Все перечисленные симптомы не являются специфическими, то есть не обязательно связанными именно с развитием сердечной недостаточности, схожим образом проявляется и ряд других патологий. Специфическим симптомом можно считать сердечную кахексию — состояние, при котором собака с развившейся сердечной недостаточностью начинает терять мышечную массу, однако неспециалисту оценить разницу между обычной кахексий и сердечной может быть достаточно затруднительно.
Для собак, особенно для пород группы риска — немецких овчарок, боксеров, доберманов, ирландских волкодавов, всех представителей гигантских пород можно рекомендовать обследование у кардиолога в возрасте 2-3 лет даже в отсутствие симптомов. На ранних стадиях, если есть структурные или функциональные изменения в состоянии сердца и сердечно-сосудистой системы, их можно выявить в ходе обследования, в том числе по результатам рентгенографии, ЭХОКГ, ЭКГ или холтеровского мониторирования. Если хроническая сердечная недостаточность еще не развилась, предотвратить ухудшение состояния питомца гораздо проще и эффективнее, чем когда уже проявляются выраженные клинические симптомы заболевания.

Классифицируют ХСН по степени развития симптомов. Выделяют четыре функциональных класса ХСН.

  • 1 функциональный класс. Симптомы отсутствуют или проявляются при серьезных психоэмоциональных и физических нагрузках.
  • 2 функциональный класс. Симптомы могут проявляться при умеренной нагрузке, в покое не проявляются.
  • 3 функциональный класс. Симптомы проявляются при умеренной нагрузке и редко в покое.
  • 4 функциональный класс. Симптомы проявляются в покое, а умеренные физические нагрузки приводят к резкому усилению симптомов.

Эндокардиоз – это хроническое дегенеративное заболевание клапанов, при котором клапан утолщается, деформируется. У кошек эта патология почти не встречается. Чаще всего поражаются митральный (слева) и трикуспидальный (справа) клапаны у собак. Изолированный эндокардиоз трикуспидального клапана встречается крайне редко.

Эндокардиоз митрального клапана, возможно, имеет наследственную природу. Как правило, встречается у возрастных собак мелких и средних пород. К уязвимым породам относят такс, пуделей, кокер-спаниелей, йоркширских терьеров. На створках клапана образуются дегенеративные коллагеновые узелки, которые деформируют створки. Последние плотно не смыкаются и пропускают обратный ток крови (возникает т.н. регургитация) из желудочка в предсердие. Предсердие растягивается и увеличивается в размере. Эта стадия компенсаторного увеличения объема предсердия позволяет большинству пациентов оставаться без симптомов ХСН достаточно длительное время. С дальнейшим прогрессированием заболевания появляются клинические признаки ХСН: кашель непереносимость физических нагрузок, одышка, риск развития отека легких – состояния, представляющего серьезную опасность для жизни. Осложнять заболевание могут различные аритмии. При выраженном эндокардиозе может случиться внезапный разрыв хорд и даже разрыв стенки предсердия, ведущий к гибели в течение очень короткого времени.

По выраженности регургитации и развитию симптомов разделяют 4 стадии эндокардиоза митрального клапана (МК):

  • 1 стадия. МК деформирован, но предсердие не увеличено. Клинических симптомов, проявляющихся у животного, нет.
  • 2 стадия. Предсердие и желудочек увеличены незначительно. Симптомов нет.
  • 3 стадия. Повышение давления в левом предсердии. Умеренный застой в легких. Ведущий симптом – кашель.
  • 4 стадия. Снижение насосной функции сердца. Высокий риск отека легких. Часто наблюдается увеличение размеров печени, может быть асцит (свободная жидкость в брюшной полости).